Пеметрексед Pfizer суха речовина 100 мг у флаконі

Zusammensetzung

Wirkstoffe

Pemetrexedum ut Dinatrii pemetrexedum.

Hilfsstoffe

Mannitolum, acidum hydrochloricum, natrii hydroxidum.

Jede Durchstechflasche zu 100 mg enthält ca. 11 mg Natrium.

Jede Durchstechflasche zu 500 mg enthält ca. 54 mg Natrium.

Darreichungsform und Wirkstoffmenge pro Einheit

Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung.

Zur intravenösen Anwendung.

Durchstechflaschen zu 100 mg Pemetrexedum (ut Dinatrii pemetrexedum).

Durchstechflaschen zu 500 mg Pemetrexedum (ut Dinatrii pemetrexedum).

Weisses bis leicht gelbliches oder grün-gelbliches Lyophilisat.

Indikationen/Anwendungsmöglichkeiten

Malignes Pleuramesotheliom

Behandlung von Patienten mit malignem Pleuramesotheliom in Kombination mit Cisplatin.

Nichtkleinzelliges Lungenkarzinom

In Kombination mit Cisplatin für die First-line Chemotherapie von Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem nichtkleinzelligem Lungenkarzinom ausser bei überwiegender plattenepithelialer Histologie.

Monotherapie zur Erhaltungstherapie von Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem nichtkleinzelligem Lungenkarzinom ausser bei überwiegender plattenepithelialer Histologie, direkt anschliessend an eine platinbasierte Chemotherapie von 4 Therapiezyklen bei fehlender Progression.

Monotherapie bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem nichtkleinzelligem Lungenkarzinom ausser bei überwiegender plattenepithelialer Histologie nach vorangegangener Chemotherapie.

Dosierung/Anwendung

Pemetrexed Pfizer soll nur von Ärzten mit Erfahrung in der Anwendung von antineoplastischen Arzneimitteln angewendet werden.

Zubereitung der Pemetrexed Pfizer Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung siehe «Sonstige Hinweise, Hinweise für die Handhabung».

Pemetrexed Pfizer als Monotherapie

Bei Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkarzinom nach vorangegangener Chemotherapie beträgt die empfohlene Pemetrexed Pfizer-Dosis 500 mg/m² als intravenöse Infusion über einen Zeitraum von 10 Minuten am ersten Tag jedes 21-tägigen Behandlungszyklus.

Prämedikation/Comedikation mit Folsäure, Vitamin B₁₂ und Corticosteroiden

Zur Reduktion der Toxizität von Pemetrexed Pfizer müssen die Patienten täglich oral Folsäure oder ein Multivitaminpräparat mit Folsäure (350 bis 1000 Mikrogramm) erhalten: 5-7 Dosen während der sieben Tage vor der ersten Dosis Pemetrexed Pfizer, während der gesamten Therapiedauer sowie für weitere 21 Tage nach der letzten Dosis. Ferner müssen die Patienten eine intramuskuläre Injektion Vitamin B₁₂ (1000 Mikrogramm) in der Woche vor der ersten Pemetrexed Pfizer-Dosis erhalten sowie bei jedem dritten Behandlungszyklus am Tag der Pemetrexed Pfizer-Infusion.

Zur Reduktion der Häufigkeit und Schwere von Hautreaktionen muss am Tag vor der Behandlung mit Pemetrexed Pfizer, am Tag der Behandlung sowie am Tag nach der Behandlung ein Corticosteroid gegeben werden. Es soll zweimal täglich 4 mg Dexamethason oder ein Äquivalent gegeben werden (siehe «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen»).

Überwachung

Vor jeder Verabreichung von Pemetrexed Pfizer sollte ein vollständiges Blutbild einschliesslich Differenzialblutbild und Thrombozytenzählung gemacht werden. Vor dem Beginn jedes Zyklus muss die absolute Neutrophilenzahl (absolute neutrophil count, ANC) ≥1'500 Zellen/mm³ und die Thrombozytenzahl ≥100'000 Zellen/mm³ betragen.

Es müssen regelmässige Blutuntersuchungen zur Überprüfung der Nieren- und Leberfunktion erfolgen; die Kreatinin-Clearance muss ≥45 ml/min. betragen (siehe «Spezielle Dosierungsanweisungen»).

Dosisanpassung aufgrund unerwünschter Wirkungen/Interaktionen

Vor Beginn eines neuen Behandlungszyklus muss unter Berücksichtigung des Nadir des Blutbildes oder der nicht-hämatologischen Toxizität im vorhergehenden Therapiezyklus eine Dosisüberprüfung stattfinden. Möglicherweise muss die Behandlung verschoben und die Dosis wie folgt reduziert werden:

Die Therapie mit Pemetrexed Pfizer darf erst weitergeführt werden, wenn der Patient den Wert von vor der Behandlung oder darunter erreicht hat.

Die Behandlung mit Pemetrexed Pfizer muss abgebrochen werden, wenn bei Patienten nach 2 Dosisreduktionen eine hämatologische oder nicht-hämatologische Toxizität Grad 3 oder 4 auftritt bzw. sofort beim Auftreten von Neurotoxizität des Grades 3 oder 4.

Kombinationstherapie

Pemetrexed Pfizer in Kombination mit Cisplatin

Die empfohlene Pemetrexed Pfizer-Dosis beträgt 500 mg/m² als intravenöse Infusion über einen Zeitraum von 10 Minuten am ersten Tag jedes 21-tägigen Behandlungszyklus. Die empfohlene Cisplatin-Dosis beträgt 75 mg/m² als intravenöse Infusion über einen Zeitraum von 2 Stunden etwa 30 Minuten nach Abschluss der Pemetrexed Pfizer-Infusion am ersten Tag jedes 21-tägigen Behandlungszyklus. Die Patienten sollen vor und/oder nach der Cisplatin-Gabe ausreichend Flüssigkeit entsprechend der allgemein üblichen Praxis erhalten. Siehe Fachinformation von Cisplatin für weitere Dosierungshinweise.

Spezielle Dosierungsanweisungen

Patienten mit Leberfunktionsstörungen

Bei Patienten mit erhöhten Transaminasen und erhöhtem Bilirubin soll Pemetrexed Pfizer nur mit Vorsicht angewendet werden. Bei Patienten mit mässiger bis schwerer Leberinsuffizienz ist Pemetrexed Pfizer kontraindiziert.

Patienten mit Nierenfunktionsstörungen

Pemetrexed wird hauptsächlich unverändert renal eliminiert. In klinischen Studien waren bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance ≥45 ml/min keine Dosisanpassungen notwendig, die über die für alle Patienten empfohlenen Dosisanpassungen hinausgehen. Die Daten über die Anwendung von Pemetrexed bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance unter 45 ml/min sind limitiert; daher soll Pemetrexed Pfizer bei diesen Patienten nicht angewendet werden (siehe «Kontraindikationen»).

Ältere Patienten

Klinische Studien ergaben keinen Hinweis darauf, dass bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder darüber im Vergleich zu Patienten im Alter unter 65 Jahren ein erhöhtes Nebenwirkungsrisiko besteht. Es sind keine Dosisreduktionen erforderlich, die über die für alle Patienten empfohlenen hinausgehen.

Kinder und Jugendliche

Die Anwendung von Pemetrexed Pfizer bei Patienten unter 18 Jahren wird nicht empfohlen, da die Wirksamkeit und Unbedenklichkeit von Pemetrexed in dieser Altersgruppe nicht untersucht worden ist.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegenüber Pemetrexed oder dem Hilfsstoff.

Mässige bis schwere Leberinsuffizienz.

Eingeschränkte Nierenfunktion mit einer Kreatinin-Clearance unter 45 ml/min.

Schwangerschaft und Stillzeit.

Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen

Pemetrexed kann die Knochenmarkfunktion unterdrücken, was sich als Neutropenie, Thrombozytopenie und Anämie (oder Panzytopenie) manifestiert (siehe Abschnitt Unerwünschte Wirkungen). Die Knochenmarksuppression ist normalerweise die dosislimitierende Toxizität. Patienten sollten während der Behandlung im Hinblick auf die Knochenmarksuppression überwacht werden und die Dosierung von Pemetrexed Pfizer muss – wenn nötig – angepasst werden (siehe «Dosierung/Anwendung»).

Eine geringere Toxizität wurde beobachtet, wenn eine Prämedikation/Comedikation mit Folsäure und Vitamin B₁₂ stattfand. Daher müssen alle mit Pemetrexed Pfizer behandelten Patienten Folsäure und Vitamin B₁₂ als prophylaktische Massnahme erhalten (siehe «Dosierung/Anwendung»).

Bei Patienten, die nicht mit Corticosteroiden behandelt wurden, wurden Hautreaktionen berichtet. Eine Prämedikation/Comedikation mit Dexamethason (oder Äquivalent) kann die Häufigkeit und Schwere von Hautreaktionen verringern (siehe «Dosierung/Anwendung»).

Nach dem Inverkehrbringen wurden bei Pemetrexed Monotherapie oder in Kombination mit anderen Chemotherapeutika ebenfalls nephrogener Diabetes insipidus und Nierentubulusnekrose berichtet. Die meisten dieser Ereignisse bildeten sich nach dem Absetzen von Pemetrexed wieder zurück. Die Patienten sind regelmässig auf akute Nierentubulusnekrose und eingeschränkte Nierenfunktion sowie Zeichen und Symptome von nephrogenem Diabetes insipidus (z.B. Hypernatriämie) zu überwachen.

Die Auswirkung von Flüssigkeitsansammlungen in dritten Kompartimenten, wie z.B. Pleuraerguss oder Ascites, auf Pemetrexed ist nicht vollständig geklärt. Eine Phase II Studie mit Pemetrexed bei 31 Patienten mit soliden Tumoren und stabiler Flüssigkeitsansammlung in einem dritten Kompartiment zeigte keine Unterschiede in der Dosis-normalisierten Plasma-Konzentration oder Clearance von Pemetrexed im Vergleich zu Patienten ohne Flüssigkeitsansammlung in einem dritten Kompartiment. Vor einer Pemetrexed-Therapie sollte die Drainage einer Flüssigkeitsansammlung in einem dritten Kompartiment daher erwogen werden, sie ist aber nicht erforderlich.

Pemetrexed Pfizer 100 mg

Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro, d.h. es ist nahezu «natriumfrei».

Pemetrexed Pfizer 500 mg

Dieses Arzneimittel enthält 54 mg Natrium pro Durchstechflasche entsprechend 2.7% der von der WHO empfohlenen maximalen täglichen Natriumaufnahme mit der Nahrung.

Interaktionen

Pharmakokinetische Interaktionen

Pemetrexed wird hauptsächlich unverändert renal durch glomeruläre Filtration und tubuläre Sekretion ausgeschieden. In-vitro Studien deuten darauf hin, dass Pemetrexed von OAT3 (Organische Anionen-Transporter 3) aktiv sezerniert wird. Eine gleichzeitige Anwendung nephrotoxischer Arzneimittel sowie von Substanzen, die ebenfalls tubulär eliminiert werden (z.B. Probenecid, Acetazolamid, Sulfonamide, Penicilline, Cephalosporine), sollte mit Vorsicht erfolgen, da dies möglicherweise zu einer verzögerten Ausscheidung von Pemetrexed führt. Es wird empfohlen, die Anwendung dieser Arzneimittel mindestens zwei Tage vor der Behandlung, am Tag der Behandlung und mindestens zwei Tage nach der Behandlung mit Permetrexed zu vermeiden.

Zwar können NSAID in moderaten Dosierungen zusammen mit Pemetrexed bei Patienten mit normaler Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance ≥80 ml/min) gegeben werden, jedoch sollte die Gabe von NSAID zusammen mit Pemetrexed an Patienten mit leichter bis mittelschwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance 45 bis 79 ml/min) mit Vorsicht erfolgen. Es wird empfohlen, dass Patienten mit leichter bis mittelschwerer Niereninsuffizienz die Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAID) mit kurzer Eliminationshalbwertszeit für mindestens 2 Tage vor der Therapie, am Tag der Therapie und mindestens 2 Tage nach der Therapie mit Pemetrexed Pfizer vermeiden.

Da für Patienten mit leichter bis mittelschwerer Niereninsuffizienz keine Daten bezüglich einer möglichen Interaktion von Pemetrexed und NSAID mit längeren Halbwertszeiten vorliegen, wird empfohlen, dass Patienten mit leichter bis mittelschwerer Niereninsuffizienz, die solche NSAID einnehmen, die Einnahme für mindestens 5 Tage vor der Therapie, am Tag der Therapie und mindestens 2 Tage nach der Therapie mit Pemetrexed Pfizer unterbrechen. Sollte die gleichzeitige Anwendung eines NSAID notwendig sein, sollten die Patienten hinsichtlich Toxizität, insbesondere Myelosuppression und gastrointestinale Toxizität, engmaschig überwacht werden.

Die Gabe von Acetylsalicylsäure in niedrigen Dosen (325 mg oral alle 6 Stunden) beeinflusst die Pharmakokinetik von Pemetrexed nicht.

Die Pharmakokinetik von Pemetrexed wird von gleichzeitig verabreichtem Cisplatin oder Carboplatin nicht beeinflusst. Ebenso wird die Pharmakokinetik von Cisplatin nicht durch Pemetrexed verändert.

Die orale Gabe von Folsäure und die intramuskuläre Gabe von Vitamin B₁₂ verändern die Pharmakokinetik von Pemetrexed nicht.

In-vitro-Studien

Ergebnisse aus In-vitro-Studien mit humanen Lebermikrosomen deuten darauf hin, dass Pemetrexed kein klinisch relevanter Inhibitor von CYP3A, CYP2D6, CYP2C9 und CYP1A2 ist.

Schwangerschaft/Stillzeit

Schwangerschaft

Es liegen keine Daten über die Verwendung von Pemetrexed bei Schwangeren vor. Tierexperimentelle Studien haben eine Reproduktionstoxizität wie z.B. Geburtsdefekte und andere Auswirkungen auf die fetale Entwicklung, den Geburtsverlauf sowie die peri- und postnatale Entwicklung gezeigt (siehe «Präklinische Daten»). Das mögliche Risiko für Frauen ist nicht bekannt. Daher darf Pemetrexed Pfizer nicht während der Schwangerschaft angewendet werden. Frauen im gebärfähigen Alter sollten darauf hingewiesen werden, eine Schwangerschaft während der Behandlung mit Pemetrexed Pfizer zu vermeiden.

Stillzeit

Es ist nicht bekannt, ob Pemetrexed in die Muttermilch übergeht. Daher wird empfohlen, während der Behandlung mit Pemetrexed Pfizer nicht zu stillen.

Wirkung auf die Fahrtüchtigkeit und auf das Bedienen von Maschinen

Es wurden keine entsprechenden Studien durchgeführt.

Auf Grund der unerwünschten Wirkungen von Pemetrexed Pfizer wie Müdigkeit und Übelkeit ist jedoch beim Lenken von Fahrzeugen und Bedienen von Maschinen Vorsicht geboten.

Unerwünschte Wirkungen

Die folgende Liste («Zusammenfassung der unerwünschten Ereignisse») nennt die Häufigkeit und den Schweregrad von unerwünschten Ereignissen, gemäss folgenden klinischen Studien:

• 168 Patienten, die Pemetrexed in Kombination mit Cisplatin zur Therapie eines malignen Pleuramesothelioms erhielten.
• 1904 Patienten, die Pemetrexed in Kombination mit Cisplatin oder Pemetrexed-Monotherapie zur Therapie eines nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC) erhielten.

Häufigkeitseinteilung: Sehr häufig (≥1/10), häufig (≥1/100, <1/10), gelegentlich (≥1/1000, <1/100), selten (≥1/10'000, <1/1000), sehr selten (<1/10'000).

Infektionen und parasitäre Erkrankungen

Häufig: Infektion, Sepsis (in einigen Fällen mit Todesfolge).

Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems

Sehr häufig: Anämie 14.6-33%, Grad 3/4 3.5-5.6% bei NSCLC, 26.2%, Grad 3/4 4.2% bei Pleuramesotheliom, Leukopenie 4.9-17.8%, Grad 3/4 1.6-4.8% bei NSCLC, 53%, Grad 3/4 14.9% bei Pleuramesotheliom, Neutropenie 6.9-29%, Grad 3/4 3.3-15.1% bei NSCLC, 56%, Grad 3/4 23.2% bei Pleuramesotheliom, Thrombozytopenie 8.3%-10.1%, Grad 3/4 1.9-4.1% bei NSCLC, 23.2%, Grad 3/4 5.4% bei Pleuramesotheliom.

Häufig: Febrile Neutropenie.

Gelegentlich: Panzytopenie.

Selten: autoimmun-hämolytische Anämie.

Erkrankungen des Immunsystems

Häufig: Allergische Reaktionen/Überempfindlichkeit.

Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen

Häufig: Dehydratation.

Erkrankungen des Nervensystems

Sehr häufig: Sensorische Neuropathie (10.1%) bei Pleuramesotheliom.

Häufig: Geschmacksstörung, sensorische Neuropathie, motorische Neuropathie, Schwindel.

Augenerkrankungen

Häufig: Konjunktivitis, verstärkter Tränenfluss.

Herzerkrankungen

Gelegentlich: Arrhythmie, supraventrikuläre Arrhythmien.

Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums

Gelegentlich: Lungenembolie.

Selten: interstitielle Pneunomie.

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts

Sehr häufig: Übelkeit (15.1-82.1%, Grad 3/4 0.6-11.9%), Erbrechen (7.4-56.5%, Grad 3/4 0.1-10.7%), Appetitlosigkeit (11.9-26.6%, Grad 3/4 1.1-2.4%), Obstipation (11.9-21%, Grad 3/4 0.6-0.8%), Diarrhöe (12.4-16.7%, Grad 3/4 0.4-3.6%), Stomatitis/Pharyngitis (6.0-23.2%, Grad 3/4 0.5-3%).

Häufig: Erbrechen (bei Erhaltungstherapie), Dyspepsie, abdominale Schmerzen (in der second-line Therapie bei NSCLC), Obstipation (bei Monotherapie), Diarrhöe (bei Erhaltungstherapie), Mukositis/Stomatitis (bei Erhaltungstherapie).

Gelegentlich: Ösophagitis.

Selten: Kolitis.

Leber- und Gallenerkrankungen

Häufig: Erhöhung von GGT, SGOT (AST), SGPT (ALT).

Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes

Sehr häufig: Haarausfall/Alopezie (11.3-11.9%) bei Kombination mit Cisplatin, Hautrötung (Rash) (6.6-16.1%, Grad 3/4 0.1-0.6%).

Häufig: Urtikaria, Haarausfall/Alopezie bei Monotherapie, Pruritus/Juckreiz, Erythema multiforme.

Selten: Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse (in einige Fällen mit Todesfolge).

Erkrankungen der Nieren und Harnwege

Sehr häufig: Kreatinin Clearance vermindert (16.1%, Grad 3/4 0.6%) bei Pleuramesotheliom, Kreatinin erhöht (10.1-10.7%, Grad 3/4 0.6-0,8%).

Häufig: Kreatinin Clearance vermindert bei Monotherapie, Kreatinin erhöht bei Monotherapie, Nierenversagen bei Kombination mit Cisplatin.

Gelegentlich: Nierenversagen bei Erhaltungstherapie.

Einzelfälle: Diabetes insipidus* und Nierentubulusnekrose*.

* Nach Markteinführung berichtet

Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort

Sehr häufig: Müdigkeit (20.8-47.6%, Grad 3/4 4.6-10.1%).

Häufig: Schmerzen, Brustschmerzen, Fieber, Ödeme.

Unerwünschte Wirkungen nach Markteinführung

Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von grosser Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdacht einer neuen oder schwerwiegenden Nebenwirkung über das Online-Portal ElViS (Electronic Vigilance System) anzuzeigen. Informationen dazu finden Sie unter www.swissmedic.ch.

Überdosierung

Eine bei Überdosierung zu erwartende Komplikation ist eine Knochenmarkdepression.

Anzeichen und Symptome

Knochenmarkdepression manifestiert sich als Neutropenie, Thrombozytopenie und Anämie. Ausserdem können Infektionen mit oder ohne Fieber, Durchfall, Mukositis und Rash auftreten.

Behandlung

Im Fall einer vermuteten Überdosierung müssen die Patienten durch Blutbildkontrollen überwacht werden und im Bedarfsfall eine unterstützende Therapie erhalten. Die Gabe von Leucovorin zur Behandlung einer Pemetrexed Pfizer-Überdosierung sollte erwogen werden.

Eigenschaften/Wirkungen

ATC-Code

L01BA04

Wirkungsmechanismus

Pemetrexed ist ein antineoplastisches Folat-Analogon, das seine Wirkung über die Unterbrechung wichtiger folatabhängiger Stoffwechselprozesse ausübt, die für die Zellreplikation notwendig sind.

Pharmakodynamik

In-vitro-Studien zeigten, dass Pemetrexed als Antifolat mit mehreren Angriffspunkten wirkt, indem es die Thymidylatsynthase (TS), Dihydrofolatreduktase (DHFR) und Glycinamidribonucleotidformyltransferase (GARFT) blockiert, drei folatabhängige Schlüsselenzyme der de novo-Biosynthese von Thymidin- und Purinnucleotiden. Pemetrexed wird sowohl vom reduzierten Folat-Carrier als auch von membranständigen folatbindenden Proteintransportsystemen in die Zellen transportiert. Intrazellulär wird Pemetrexed schnell durch das Enzym Folylpolyglutamatsynthase in Polyglutamatformen überführt. Die Polyglutamatformen werden in den Zellen zurückgehalten, was zu einer verlängerten Wirkdauer in malignen Zellen führt. Sie sind noch stärkere Inhibitoren der TS und GARFT als das Pemetrexed-Monoglutamat. Eine Überexpression der Thymidylatsynthase (TS) in Antifolat-resistenten Zell-Linien korreliert mit einer verringerten Sensitivität gegenüber Pemetrexed.

Klinische Wirksamkeit

Malignes Pleuramesotheliom:

EMPHACIS, eine multizentrische, randomisierte, einfach-blinde Phase-3-Studie mit Pemetrexed plus Cisplatin vs. Cisplatin bei chemonaiven Patienten mit malignem Pleuramesotheliom zeigte, dass mit Pemetrexed und Cisplatin behandelte Patienten einen klinisch bedeutsamen Vorteil eines um 2.8 Monate verlängerten Überlebens gegenüber den Patienten hatten, die nur mit Cisplatin behandelt wurden. Das mediane Überleben war bei der Kombinationstherapie mit Pemetrexed plus Cisplatin (n=226) vs. Cisplatin-Monotherapie (n=222) 12.1 Monate vs. 9.3 Monate (p=0.020). Die mediane Zeit bis zur Tumorprogression war 5.7 Monate vs. 3.9 Monate (p=0.001), die Zeit bis zum Therapieversagen 4.5 Monate vs. 2.7 Monate (p=0.001) und die Gesamtansprechrate 41.3% vs. 16.7% (p<0.001).

Während der Studie wurde eine niedrigdosierte Folsäure- und Vitamin B₁₂-Supplementation in die Therapie eingeführt, um die Toxizität zu verringern. Bei den Patienten, welche die Folsäure- und Vitamin B₁₂-Supplementation erhielten, betrug das mediane Überleben im Fall der Kombinationstherapie mit Pemetrexed plus Cisplatin (n=168) vs. Cisplatin-Monotherapie (n=163) 13.3 Monate vs. 10.0 Monate (p=0.051). Die mediane Zeit bis zur Tumorprogression betrug 6.1 Monate vs. 3.9 Monate (p=0.008), die Zeit bis zum Therapieversagen 4.7 Monate vs. 2.7 Monate (p=0.001) und die Gesamtansprechrate 45.5% vs. 19.6% (p<0.001).

Eine statistisch signifikante Besserung der klinisch relevanten Symptome (Schmerzen und Dyspnoe) des malignen Pleuramesothelioms wurde anhand der Lungenkrebssymptomskala im Pemetrexed/Cisplatin-Arm (212 Patienten) gegenüber dem Cisplatin-Arm nachgewiesen. Ausserdem wurden statistisch signifikante Unterschiede der Lungenfunktionstests beobachtet. Die Unterschiede zwischen den beiden Behandlungsarmen ergaben sich durch eine Besserung der Lungenfunktionsparameter im Pemetrexed/Cisplatin-Arm und eine Verschlechterung der Lungenfunktion im Laufe der Zeit im Kontrollarm.

Nichtkleinzelliges Lungenkarzinom:

Eine multizentrische, randomisierte, offene Phase-3-Studie mit Pemetrexed vs. Docetaxel bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem nichtkleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) nach vorheriger Chemotherapie zeigte eine mediane Überlebenszeit von 8.3 Monaten (ITT-Population n=283) vs. 7.9 Monate (ITT-Population n=288).

Die Hazard Ratio betrug 0.99, 95% CI 0.82-1.20. In der Analyse der Non-inferiority gemäss der Percentage Retention Method ergab sich ein p=0.047. Das mediane progressionsfreie Überleben war bei Behandlung mit Pemetrexed vs. Docetaxel 2.9 Monate vs. 2.9 Monate (HR 0.97, 95% CI 0.82-1.16), die mediane Zeit bis zum Therapieversagen 2.3 Monate vs. 2.1 Monate (HR 0.84, 95% CI 0.71-0.997) und die Ansprechrate 9.1% (95% CI 5.9-13.2) vs. 8.8% (95% CI 5.7-12.8).

Der Behandlungseffekt auf das Gesamtüberleben war abhängig vom histologischen Typ des NSCLC: bei Patienten mit überwiegend Adenokarzinomen zu Gunsten von Pemetrexed vs. Docetaxel (n=399, 9.3 vs. 8.0 Monate, HR 0.78, 95% CI 0.61-1.00, p=0.047) und bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen zu Gunsten von Docetaxel (n=172, 6.2 vs. 7.4 Monate, HR 1.56, 95% CI 1.08-2.26, p=0.018).

Eine multizentrische, randomisierte, offene Phase 3 Studie von Pemetrexed plus Cisplatin (ITT, n=862) vs. Gemcitabin plus Cisplatin (ITT, n=863) bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem (Grad IIIb oder IV) nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) ohne vorherige Chemotherapie zeigte eine mediane Überlebenszeit von 10.3 Monaten in beiden Behandlungsarmen (adjustierte HR 0.94, 95% CI 0.84-1.05).

Das mediane progressionsfreie Überleben war bei Behandlung mit Pemetrexed plus Cisplatin vs. Gemcitabine plus Cisplatin 4.8 Monate vs. 5.1 Monate (adjustierte HR 1.04, 95% CI 0.94-1.15). Die Gesamtansprechrate lag bei 30.6% (AC-Arm) vs. 28.2% (GC-Arm), wobei die Zahl der Tumor-qualifizierten Patienten (Beurteilung duch den Prüfarzt) im AC-Arm der Studie n=762, und im GC-Arm n=755 betrug.

Die Analyse der Auswirkung der NSCLC Histologie auf das Gesamtüberleben zeigte eine statistisch signifikante Überlegenheit für Pemetrexed + Cisplatin in den Adenokarzinom- (n=847, 12.6 vs. 10.9 Monate, adjustierte HR 0.84, 95% CI 0.71-0.99, p=0.033) und den grosszelligen Karzinom-Subgruppen (n=153, 10.4 vs. 6.7 Monate, adjustierte HR 0.67, 95% CI 0.48-0.96, p=0.027), aber nicht bei Patienten mit Plattenepithel-Karzinom (n=473, 9.4 vs. 10.8 Monate, adjustierte HR 1.23, 95% CI 1.00-1.51, p=0.050) oder bei Patienten mit anderen Histologien (n=252, 8.6 vs. 9.2 Monate, adjustierte HR 1.08, 95% CI 0.81-1.45, p=0.586).

Nichtkleinzelliges Lungenkarzinom, Erhaltungstherapie:

JMEN

In die doppelblinde, placebokontrollierte Studie JMEN wurden 663 Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem NSCLC (Stadium IIIB, Stadium IV) aufgenommen, welche nach 4 Zyklen einer platinhaltigen Chemotherapie (Cisplatin oder Carboplatin in Kombination mit Gemcitabin, Paclitaxel oder Docetaxel) keine Progression des NSCLC hatten. Die Therapie mit Pemetrexed oder Placebo und bestmöglicher supportiver Therapie schloss sich direkt an die Chemotherapie an, wobei durchschnittlich 7.4 Zyklen Pemetrexed 500 mg/m² (median 5.0 Zyklen) in Abständen von 3 Wochen verabreicht wurden. Im primären Endpunkt progressionsfreies Überleben zeigte sich ein Unterschied zwischen Pemetrexed und Placebo von 4.0 vs. 2.0 Monaten (in der Beurteilung durch das unabhängige Radiologen Komitee), Hazard Ratio 0.60, 95% CI 0.49-0.73, p<0.00001. Im Gesamtüberleben zeigte sich eine Differenz von 13.4 vs. 10.6 Monaten (HR 0.79, 95% CI 0.65-0.95, p=0.012. Eingeschlossen wurden in die Studie Patienten jedweder Histologie. Bei Patienten mit einer anderen als einer überwiegenden plattenepithelialen Histologie betrug das PFS 4.4 vs. 1.8 Monate, HR 0.47, 95% CI 0.37-0.60, p<0,00001, während das PFS bei Patienten mit NSCLC einer plattenepithelialen Histologie 2.4 vs. 2.5 Monate betrug, HR 1.03, 95% CI 0.71-1.49, p=0.896. Das Gesamtüberleben betrug bei Patienten mit einer anderen als einer überwiegenden plattenepithelialen Histologie 15.5 vs. 10.3 Monate, HR 0.70, 95% CI 0.56-0.88, p=0.002, und bei Patienten mit einer plattenepithelialen Histologie 9.9 vs. 10.8 Monate, HR 1.07, 95% CI 0.77-1.50, p=0.678. Daher profitierten Patienten mit NSCLC einer plattenepithelialen Histologie nicht von einer Therapie mit Pemetrexed.

PARAMOUNT

In die doppelblinde, placebokontrollierte Phase 3 Studie PARAMOUNT wurden 939 Patienten mit lokal fortgeschrittenem (Stadium IIIB) oder metastasiertem (Stadium IV) NSCLC mit einer anderen als einer überwiegenden plattenepithelialen Histologie aufgenommen. Nach 4 Zyklen einer First-line Induktionstherapie mit Pemetrexed in Kombination mit Cisplatin wurden Patienten, welche keine Progression hatten, zur fortgesetzten Erhaltungstherapie in einen Arm mit Pemetrexed und bestmöglicher supportiver Therapie (n=359) oder in einen Arm mit Placebo und bestmöglicher supportiver Therapie (n=180) randomisiert. Nachfolgend auf die Induktion durch Pemetrexed plus Cisplatin, zeigten 44.9% der randomisierten Patienten eine vollständige/partielle Response, und 51.9% zeigten eine stabile Erkrankung. Voraussetzung für die Randomisierung auf eine Erhaltungstherapie war ein ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) Performance Status von 0 oder 1. Die Erhaltungstherapie erfolgte bis zur Krankheitsprogression. Wirksamkeit und Sicherheit wurden ab dem Zeitpunkt der Randomisierung nach Abschluss der First-line (Induktions-) Therapie bestimmt. Die Patienten erhielten median 4 Zyklen der Erhaltungstherapie mit Pemetrexed und 4 Zyklen Placebo. Insgesamt 169 Patienten (47.1%) schlossen mindestens 6 Zyklen der Erhaltungstherapie mit Pemetrexed ab. Im primären Endpunkt progressionsfreies Überleben (PFS) zeigte sich ein Unterschied zwischen dem Pemetrexed-Arm und dem Placebo-Arm von median 3.9 vs. 2.6 Monaten (HR 0.64, (95% CI 0.51-0.81), p=0.0002 (unabhängiges Review Komitee). Das mediane PFS (Investigator Review) war 6.9 Monate für den Pemetrexed-Arm und 5.6 Monate für den Placebo-Arm (HR 0.59, 95% CI 0.47-0.74).

Gemessen ab dem Beginn der Pemetrexed/Cisplatin First-line Induktionsbehandlung betrug das mediane OS 16.9 Monate für den Pemetrexed-Arm und 14.0 Monate für den Placebo-Arm (Hazard-Rate 0.78, 95% CI 0.64–0.96, p=0.0191).

Die im Anschluss an eine Induktionstherapie mit Pemetrexed/Cisplatin (4 Zyklen) durchgeführte Therapie mit Pemetrexed war der Placebo Kontrolle im Hinblick auf das allgemeine Überleben (OS) statistisch überlegen (median 13.9 Monate versus 11.0 Monate, Hazard-Rate 0.78, 95% CI 0.64-0.96, p=0.0195).

Pharmakokinetik

Absorption

Nicht zutreffend.

Distribution

Das Verteilungsvolumen von Pemetrexed im Steady-state beträgt 16.1 Liter. Pemetrexed wird zu etwa 81% an Plasmaproteine gebunden.

Metabolismus

Pemetrexed wird nicht in einem erheblichen Ausmass metabolisiert.

Elimination

Pemetrexed wird hauptsächlich unverändert renal durch glomeruläre Filtration und tubuläre Sekretion ausgeschieden. 70% bis 90% der verabreichten Dosis werden innerhalb von 24 Stunden nach der Anwendung unverändert im Urin wiedergefunden.

Die Gesamtclearance beträgt 91.8 ml/min, die Halbwertzeit 3.5 Stunden. Die interindividuelle Variabilität der Clearance ist mit 19.3% gering.

Linearität/Nicht Linearität

Die Pharmakokinetik von Pemetrexed ist linear und bleibt über mehrere Behandlungszyklen unverändert.

Kinetik spezieller Patientengruppen

Leberfunktionsstörungen

Es wurde kein Zusammenhang zwischen den Transaminasenwerten oder dem Gesamtbilirubin und der Pharmakokinetik von Pemetrexed beobachtet. Bei Patienten mit einer Leberinsuffizienz Child Pugh B und C liegen keine Daten vor.

Nierenfunktionsstörungen

Bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von 80 bzw. 45 ml/min. ist die systemische Pemetrexed-Gesamtexposition (AUC) im Vergleich zu Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von 100 ml/min. um 13% bzw. 65% erhöht. Für Patienten, deren Kreatinin-Clearance weniger als 45 ml/min. beträgt, liegen nur ungenügende Daten vor. Die Plasmaproteinbindung von Pemetrexed wird durch unterschiedliche Grade von Niereninsuffizienz nicht nennenswert beeinflusst.

Ältere Patienten

Die Pharmakokinetik bei älteren Patienten unterscheidet sich nicht von derjenigen bei jüngeren Patienten.

Kinder und Jugendliche

Zur Pharmakokinetik bei pädiatrischen Patienten liegen keine Daten vor.

Präklinische Daten

Die Anwendung von Pemetrexed bei trächtigen Mäusen führte zu einem verringerten Geburtsgewicht, unvollständiger Ossifikation einiger Skelettstrukturen und Gaumenspalte.

Die Anwendung von Pemetrexed führte bei männlichen Mäusen zu Reproduktionstoxizität mit etwas verringerter Fertilität und testikulärer Atrophie. Dies lässt den Schluss zu, dass Pemetrexed die männliche Fertilität beeinträchtigen kann.

Pemetrexed wirkte sowohl im In-vitro-Chromosomenabberationstest in Ovarialzellen des chinesischen Hamsters als auch im Ames Test nicht mutagen. Pemetrexed wirkte im In-vivo-Micronucleustest bei der Maus klastogen.

Es wurden keine Studien zur Bewertung des karzinogenen Potenzials von Pemetrexed durchgeführt.

Sonstige Hinweise

Inkompatibilitäten

Das Arzneimittel darf nur mit den unter Hinweise für die Handhabung aufgeführten Arzneimitteln gemischt werden.

Pemetrexed ist mit Lösungen, welche Calcium enthalten, wie Ringer-Lactat-Lösung und Ringer-Lösung physikalisch inkompatibel.

Haltbarkeit

Das Arzneimittel darf nur bis zu dem auf dem Behälter mit «EXP» bezeichneten Datum verwendet werden.

Haltbarkeit nach Rekonstitution/Verdünnung

Die verdünnte/rekonstituierte Injektions- oder Infusionszubereitung ist nicht konserviert. Chemische und physikalische in-use Stabilität wurde für 24 Stunden, sofern unter 25 °C gelagert, gezeigt. Aus mikrobiologischen Gründen sollte die gebrauchsfertige Zubereitung unmittelbar nach Verdünnung/Rekonstitution verwendet werden. Falls dies nicht möglich ist, liegen Aufbrauchsfristen und Lagerbedingungen in der Verantwortung des Anwenders und sollten normalerweise nicht länger als 24 Std. bei 2-8 °C betragen, ausser wenn die Verdünnung/Rekonstitution unter kontrollierten und validierten aseptischen Bedingungen erfolgte.

Besondere Lagerungshinweise

Ungeöffnete Durchstechflasche:

Nicht über 30 °C lagern.

Ausser Reichweite von Kindern aufbewahren.

Hinweise für die Handhabung

Zubereitung und Verabreichung der Infusionslösung:

Das Pemetrexed Pfizer Pulver in der Durchstechflasche mit 100 mg wird in 4.2 ml 0.9%iger Natriumchloridlösung ohne Konservierungsmittel aufgelöst, was eine Lösung mit 25 mg/ml Pemetrexed ergibt.

Das Pemetrexed Pfizer Pulver in der Durchstechflasche mit 500 mg wird in 20 ml 0.9%iger Natriumchloridlösung ohne Konservierungsmittel aufgelöst, was eine Lösung mit 25 mg/ml Pemetrexed ergibt.

Spritzen Sie die 0.9%ige Natriumchloridlösung langsam in die Durchstechflasche und schwenken Sie das Fläschchen vorsichtig, bis das Pulver vollständig gelöst ist. Die resultierende Lösung ist farblos; eine leichte Gelb- bis Grün-Gelb-Färbung deutet nicht auf eine Qualitätsverminderung hin.

Anschliessend wird der Durchstechflasche die notwendige Menge der rekonstituierten Lösung entnommen und mit 0.9%iger Natriumchloridlösung ohne Konservierungsmittel auf 100 ml verdünnt. Drehen Sie den Infusionsbeutel bzw. die Infusionsflasche vorsichtig um, um eine homogene Lösung zu erhalten.

Nach Zubereitung wird die verdünnte Lösung als intravenöse Infusion über einen Zeitraum von 10 Minuten verabreicht.

Hinweis betreffend Zytostatika:

Bei der Handhabung von Pemetrexed Pfizer, der Zubereitung der Infusionslösung und der Entsorgung sind die Vorschriften für Zytostatika zu befolgen.

Zulassungsnummer

68101 (Swissmedic).

Zulassungsinhaberin

Pfizer AG, Zürich.

Stand der Information

August 2019.

LLD V001

Composizione

Principi attivi

Pemetrexedum ut Dinatrii pemetrexedum.

Sostanze ausiliarie

Mannitolum, acidum hydrochloricum, natrii hydroxidum.

Ogni flaconcino da 100 mg contiene circa 11 mg di sodio.

Ogni flaconcino da 500 mg contiene circa 54 mg di sodio.

Forma farmaceutica e quantità di principio attivo per unità

Polvere per concentrato per soluzione per infusione.

Per uso endovenoso.

Flaconcino da 100 mg pemetrexedum (ut dinatrii pemetrexedum).

Flaconcino da 500 mg pemetrexedum (ut dinatrii pemetrexedum).

Liofilizzato da bianco a leggermente giallastro o verde-giallastro.

Indicazioni/Possibilità d'impiego

Mesotelioma pleurico maligno

Trattamento di pazienti con mesotelioma pleurico maligno in associazione con cisplatino.

Carcinoma polmonare non a piccole cellule

In associazione con cisplatino per la chemioterapia di prima linea di pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato o metastatico ad eccezione dell'istologia a predominanza di cellule squamose.

In monoterapia per il trattamento di mantenimento del carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato o metastatico ad eccezione dell'istologia a predominanza di cellule squamose in pazienti la cui malattia non ha progredito immediatamente dopo 4 cicli di chemioterapia basata sulla somministrazione di platino.

In monoterapia, dopo una precedente chemioterapia, per il trattamento di pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato o metastatico ad eccezione dell'istologia a predominanza di cellule squamose.

Posologia/Impiego

Pemetrexed Pfizer deve essere impiegato solo da medici che vantano esperienza nell'applicazione di medicamenti antineoplastici.

Per la preparazione della polvere per concentrato per soluzione per infusione Pemetrexed Pfizer vedere «Altre indicazioni. indicazioni per la manipolazione».

Pemetrexed Pfizer in monoterapia

Nei pazienti trattati per il carcinoma polmonare non a piccole cellule dopo una precedente chemioterapia la dose raccomandata di Pemetrexed Pfizer è di 500 mg/m² di superficie corporea, da somministrare per infusione endovenosa in un periodo di tempo di 10 minuti il primo giorno di ciascun ciclo di 21 giorni.

Pre-medicazione/co-medicazione con acido folico, vitamina B₁₂ e corticosteroidi

Per ridurre la tossicità di Pemetrexed Pfizer, i pazienti devono assumere giornalmente per via orale acido folico o un preparato multivitaminico contenente acido folico (350-1000 microgrammi): 5-7 dosi nei sette giorni che precedono la prima dose di Pemetrexed Pfizer durante l'intero periodo di terapia e per ancora 21 giorni dopo l'ultima dose. I pazienti devono inoltre ricevere un'iniezione intramuscolare di vitamina B₁₂ (1000 microgrammi) nella settimana precedente la prima dose di Pemetrexed Pfizer e successivamente una volta ogni tre cicli lo stesso giorno dell'infusione di Pemetrexed Pfizer.

Per ridurre la frequenza e la gravità delle reazioni cutanee, deve essere somministrato un corticosteroide il giorno precedente, il giorno stesso e il giorno successivo alla somministrazione di Pemetrexed Pfizer. Devono essere somministrati due volte al giorno 4 mg di desametasone o un equivalente (vedere «Avvertenze e misure precauzionali»).

Monitoraggio

Prima di ogni somministrazione di Pemetrexed Pfizer deve essere effettuato un esame ematologico completo. comprendente la conta e la differenziazione leucocitaria e la conta piastrinica. Prima dell'inizio di ogni ciclo la conta totale dei neutrofili (absolute neutrophil count, ANC) deve corrispondere a ≥1500 cellule/mm³ e quella delle piastrine a ≥100 000 cellule/mm³.

È necessario effettuare esami ematologici regolari per valutare la funzionalità renale ed epatica; la clearance della creatinina deve essere ≥45 ml/min (vedere «Istruzioni posologiche speciali»).

Adeguamento della dose a causa di effetti indesiderati/interazioni

Gli aggiustamenti della dose prima dell'inizio di un ciclo successivo devono essere effettuati in base alla conta ematologica al nadir o al grado di tossicità non-ematologica osservato durante il precedente ciclo di terapia. Il trattamento può essere ritardato e la dose può essere ridotta nella seguente misura:

La terapia con Pemetrexed Pfizer deve essere sospesa fino a quando il paziente ritorna ad un valore inferiore o uguale a quello che aveva prima della terapia.

Il trattamento con Pemetrexed Pfizer deve essere interrotto se un paziente manifesta una tossicità ematologica o non ematologica di grado 3 o 4 dopo 2 riduzioni della dose o immediatamente se viene osservata neurotossicità di grado 3 o 4.

Terapia combinata

Pemetrexed Pfizer in associazione con cisplatino

La dose raccomandata di Pemetrexed Pfizer è di 500 mg/m² di superficie corporea da somministrare per infusione endovenosa in un periodo di tempo di 10 minuti il primo giorno di ciascun ciclo di 21 giorni. La dose di cisplatino raccomandata è di 75 mg/m² di superficie corporea da somministrare per infusione endovenosa in un periodo di tempo di 2 ore circa 30 minuti dopo aver completato l'infusione di Pemetrexed Pfizer il primo giorno di ciascun ciclo di 21 giorni. I pazienti devono ricevere un'appropriata idratazione secondo la prassi corrente prima e dopo aver ricevuto cisplatino. Per ulteriori indicazioni sulla posologia vedere l'Informazione professionale dei medicamenti per uso umano del cisplatino.

Istruzioni posologiche speciali

Pazienti con disturbi della funzionalità epatica

Nei pazienti con elevati livelli di transaminasi e bilirubina Pemetrexed Pfizer può essere impiegato solo con cautela. Nei pazienti con insufficienza epatica da moderata a grave Pemetrexed Pfizer è controindicato.

Pazienti con disturbi della funzionalità renale

Pemetrexed viene principalmente eliminato immodificato per escrezione renale. Negli studi clinici i pazienti con clearance della creatinina ≥45 ml/min non hanno richiesto aggiustamenti del dosaggio oltre a quelli raccomandati per tutti i pazienti. I dati sull'uso di pemetrexed nei pazienti con clearance della creatinina inferiore a 45 ml/min sono limitati; pertanto l'uso di Pemetrexed Pfizer non è raccomandato in questi pazienti (vedere «Controindicazioni»).

Pazienti anziani

Negli studi clinici non c'è stata evidenza di rischio aumentato di effetti avversi nei pazienti di 65 anni o più rispetto ai pazienti con meno di 65 anni. Non sono necessarie riduzioni della dose oltre a quelle raccomandate per tutti i pazienti.

Bambini e adolescenti

Si sconsiglia l'impiego di Pemetrexed Pfizer in pazienti di età inferiore ai 18 anni, non essendo state esaminate l'efficacia e la sicurezza di pemetrexed in questa fascia d'età.

Controindicazioni

Ipersensibilità al pemetrexed o alla sostanza ausiliaria.

Insufficienza epatica da moderata a grave.

Disturbi della funzionalità renale con una clearance della creatinina inferiore a 45 ml/min.

Gravidanza e allattamento.

Avvertenze e misure precauzionali

Pemetrexed può sopprimere la funzione del midollo osseo come evidenziato dalla neutropenia, trombocitopenia e anemia (o pancitopenia) (vedere rubrica «Effetti indesiderati»). Generalmente, la tossicità dose limitante è la mielosoprressione. I pazienti devono essere monitorati per quanto riguarda la mielosoppressione durante la terapia e se necessario la posologia di Pemetrexed Pfizer deve essere adeguata (vedere «Posologia/impiego»).

È stata riportata una tossicità inferiore quando è stata effettuata una pre-medicazione/co-medicazione con acido folico e vitamina B₁₂. Pertanto. tutti i pazienti trattati con Pemetrexed Pfizer devono prendere acido folico e vitamina B₁₂ come misura profilattica (vedere «Posologia/impiego»).

Reazioni cutanee sono state riportate in pazienti non pretrattati con un corticosteroide. La pre-medicazione/co-medicazione con desametasone (o equivalente) può ridurre la frequenza e la gravità delle reazioni cutanee (vedere «Posologia/ impiego»).

Successivamente all'immissione in commercio con l'assunzione di pemetrexed in monoterapia o in associazione con altri chemioterapici sono stati riportati anche diabete insipido nefrogenico e necrosi tubulare renale. La maggior parte di questi eventi sono scomparsi dopo l'interruzione del trattamento con Pemetrexed. I pazienti devono essere regolarmente monitorati per la necrosi tubulare renale acuta e per la funzionalità renale ridotta. nonché per segni e sintomi di diabete insipido nefrogenico (p. es. ipersodiemia).

L'effetto sul pemetrexed dell'accumulo di liquidi nel terzo spazio, quali versamento pleurico o ascite, non è definito completamente. Uno studio di fase II con pemetrexed in 31 pazienti con tumore solido e accumulo stabile di liquidi nel terzo spazio non ha mostrato alcuna differenza nelle concentrazioni o clearance plasmatiche di pemetrexed, normalizzate per la dose, quando confrontate con pazienti senza raccolte di liquidi nel terzo spazio. Di conseguenza, prima del trattamento con pemetrexed, deve essere preso in considerazione il drenaggio della raccolta di liquidi nel terzo spazio, anche se potrebbe non essere necessario.

Pemetrexed Pfizer 100 mg

Questo medicamento contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per flaconcino, pertanto può considerarsi praticamente «privo di sodio».

Pemetrexed Pfizer 500 mg

Questo medicamento contiene 54 mg di sodio per flaconcino equivalente al 2.7% dell'assunzione massima giornaliera consigliata dall'OMS con la dieta.

Interazioni

Interazioni farmacocinetiche

Il pemetrexed è principalmente eliminato immodificato a livello renale per secrezione tubulare e per filtrazione glomerulare. Gli studi in vitro indicano che il pemetrexed è eliminato attivamente dal trasportatore degli anioni organici OAT3. Una somministrazione contemporanea di medicamenti nefrotossici e di sostanze che sono secrete anche a livello tubulare (p. es. Probenecid, acetazolamide, sulfonamidi, penicillina, cefalosporina), va eseguita con cautela, in quanto potrebbe determinare una clearance ritardata del pemetrexed. Si consiglia di evitare l'assunzione di questi medicamenti almeno nei due giorni precedenti, il giorno stesso e nei due giorni successivi alla somministrazione di pemetrexed.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono essere somministrati in dosaggi moderati in associazione con pemetrexed nei pazienti con funzionalità renale normale (clearance della creatinina ≥80 ml/min); tuttavia la loro somministrazione in associazione con pemetrexed a pazienti con insufficienza renale da lieve a moderata (clearance della creatinina da 45 a 79 ml/min) deve essere effettuata con cautela. Si consiglia ai pazienti con insufficienza renale da lieve a moderata di evitare l'assunzione di FANS ad emivita breve per almeno i due giorni precedenti, il giorno stesso e almeno due giorni successivi alla somministrazione di Pemetrexed Pfizer.

In assenza di dati relativi alla potenziale interazione con i FANS ad emivita più lunga, la somministrazione contemporanea con pemetrexed in pazienti con insufficienza renale da lieve a moderata deve essere interrotta almeno nei 5 giorni precedenti, il giorno stesso e almeno nei 2 giorni successivi alla somministrazione di Pemetrexed Pfizer. Se è necessaria la somministrazione contemporanea di FANS, i pazienti devono essere strettamente monitorati per la tossicità, soprattutto mielosoppressione e tossicità gastrointestinale.

La somministrazione di acido acetilsalicilico a basse dosi (325 mg per via orale ogni 6 ore) non influisce sulla farmacocinetica del pemetrexed.

Le proprietà farmacocinetiche del pemetrexed non sono influenzate dalla somministrazione contemporanea di cisplatino o di carboplatino. Analogamente il pemetrexed non influisce sulla farmacocinetica del cisplatino.

La somministrazione orale di acido folico e la somministrazione intramuscolare di vitamina B₁₂ non alterano la farmacocinetica del pemetrexed.

Studi in vitro

I risultati degli studi in vitro con microsomi epatici umani hanno indicato che il pemetrexed non ha causato un'inibizione clinicamente significativa dei citocromi CYP3A. CYP2D6. CYP2C9 e CYP1A2.

Gravidanza/Allattamento

Gravidanza

Non esistono dati sull'uso di pemetrexed in donne in gravidanza. Studi sperimentali condotti su animali hanno evidenziato una tossicità riproduttiva, p. es. anomalie congenite e altri effetti sullo sviluppo fetale, sul decorso del parto nonché sullo sviluppo perinatale e postnatale (vedere «Dati preclinici»). L'eventuale rischio per le donne non è noto. Pertanto Pemetrexed Pfizer non deve essere usato durante la gravidanza. Alle donne in età fertile va consigliato di evitare una gravidanza durante il trattamento con Pemetrexed Pfizer.

Allattamento

Non è noto se il pemetrexed viene secreto nel latte umano. Si consiglia pertanto di non allattare durante il trattamento con Pemetrexed Pfizer.

Effetti sulla capacità di condurre veicoli e sull'impiego di macchine

Non sono stati effettuati studi in merito.

Visti gli effetti indesiderati di Pemetrexed Pfizer quali affaticamento e nausea si raccomanda cautela nella conduzione di veicoli e nell'impiego di macchine.

Effetti indesiderati

L'elenco sottostante («Riassunto degli effetti indesiderati») indica la frequenza e la gravità degli effetti indesiderati in base ai risultati dei seguenti studi clinici:

• 168 pazienti che hanno ricevuto il pemetrexed in associazione con cisplatino per il trattamento di un mesotelioma pleurico maligno.
• 1904 pazienti che hanno ricevuto il pemetrexed in associazione con cisplatino o pemetrexed in monoterapia per il trattamento di un carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC).

Ripartizione della frequenza: molto comune (≥1/10), comune (≥1/100, <1/10), non comune (≥1/1000, <1/100), raro (≥1/10'000, <1/1000), molto raro (<1/10'000).

Infezioni e infestazioni

Comune: infezione, sepsi (talvolta con esito fatale).

Patologie del sistema emolinfopoietico

Molto comune: anemia 14.6-33%, grado 3/4 3.5-5.6% con NSCLC. 26.2%, grado 3/4 4.2% (mesotelioma pleurico), leucopenia 4.9-17.8%, grado 3/4 1.6-4.8% (NSCLC), 53%, grado 3/4 14.9% (mesotelioma pleurico). neutropenia 6.9-29%, grado 3/4 3.3-15.1% (NSCLC), 56%, grado 3/4 23.2% (mesotelioma pleurico), trombocitopenia 8.3%-10.1%, grado 3/4 1.9-4.1% (NSCLC), 23.2%, grado 3/4 5.4% (mesotelioma pleurico).

Comune: neutropenia febbrile.

Non comune: pancitopenia.

Raro: anemia emolitica autoimmune.

Disturbi del sistema immunitario

Comune: reazioni allergiche/ipersensibilità.

Disturbi del metabolismo e della nutrizione

Comune: disidratazione.

Patologie del sistema nervoso

Molto comune: neuropatia sensitiva (10.1%) (mesotelioma pleurico).

Comune: alterazione del gusto, neuropatia sensitiva, neuropatia motoria, vertigini.

Patologie dell'occhio

Comune: congiuntivite, iperlacrimazione.

Patologie cardiache

Non comune: aritmia, aritmie sopraventricolari.

Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche

Non comune: embolia polmonare.

Raro: polmonite interstiziale.

Patologie gastrointestinali

Molto comune: nausea (15.1-82.1%, grado 3/4 0.6-11.9%), vomito (7.4-56.5%, grado 3/4 0.1-10.7%), perdita dell'appetito (11.9-26.6%, grado 3/4 1.1-2.4%). stipsi (11.9-21%, grado 3/4 0.6-0.8%), diarrea (12.4-16.7%. grado 3/4 0.4-3.6%), stomatite/faringite (6.0-23.2%. grado 3/4 0.5-3%).

Comune: vomito (trattamento di mantenimento), dispepsia, dolori addominali (terapia di seconda linea nel NSCLC), stipsi (in monoterapia), diarrea (trattamento di mantenimento), mucosite/stomatite (trattamento di mantenimento).

Non comune: esofagite.

Raro: colite.

Patologie epatobiliari

Comune: aumento di GGT, SGOT (AST), SGPT (ALT).

Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo

Molto comune: perdita di capelli/alopecia (11.3-11.9%) (in associazione con cisplatino), eruzione cutanea (rash) (6.6-16.1%, grado 3/4 0.1-0.6%).

Comune: orticaria, perdita di capelli/alopecia (in monoterapia), prurito, eritema multiforme.

Raro: sindrome di Stevens Johnson, necrolisi tossica epidermica (in alcuni casi con esito fatale).

Patologie renali e urinarie

Molto comune: riduzione della clearance della creatinina (16.1%. grado 3/4 0.6%) con mesotelioma pleurico, aumento della creatinina (10.1-10.7%, grado 3/4 0.6-0.8%).

Comune: riduzione della clearance della creatinina (in monoterapia), aumento della creatinina in monoterapia, insufficienza renale in associazione con cisplatino.

Non comune: insufficienza renale (trattamento di mantenimento).

In singoli casi: diabete insipido* e necrosi tubulare renale*.

* Riportato dopo l'immissione in commercio.

Patologie generali e condizioni relative alla sede di somministrazione

Molto comune: stanchezza (20.8-47.6% grado 3/4 4.6-10.1%).

Comune: dolori, dolore toracico, febbre, edema.

Effetti indesiderati provenienti dalla fase di post-marketing

La notifica di effetti collaterali sospetti dopo l'omologazione del medicamento è molto importante. Consente una sorveglianza continua del rapporto rischio-beneficio del medicamento. Chi esercita una professione sanitaria è invitato a segnalare qualsiasi effetto indesiderato sospetto, nuovo o serio, attraverso il portale online ElViS (Electronic Vigilance System). Maggiori informazioni sul sito www.swissmedic.ch.

Posologia eccessiva

Una complicazione attesa del sovradosaggio è una soppressione della funzione del midollo osseo.

Segni e sintomi

La soppressione della funzione del midollo osseo si manifesta con neutropenia. trombocitopenia e anemia. Inoltre, possono essere osservate infezione con o senza febbre, diarrea, mucosite ed eruzione cutanea.

Trattamento

Nel caso di sospetto sovradosaggio i pazienti devono essere sottoposti a controlli con conte ematiche e devono ricevere una terapia di supporto come richiesto. Nel trattamento del sovradosaggio da Pemetrexed Pfizer deve essere presa in considerazione la somministrazione di Leucovorin.

Proprietà/Effetti

Codice ATC

L01BA04

Meccanismo d'azione

Il pemetrexed è un analogo del folato antitumorale che esplica la sua azione interferendo sui processi metabolici fondamentali folato-dipendenti essenziali per la replicazione cellulare.

Farmacodinamica

Studi in vitro hanno dimostrato che il pemetrexed agisce come agente antifolato multi-target inibendo la timidilato sintasi (TS), la diidrofolato reduttasi (DHFR) e la glicinamide-ribonucleotide-formil transferasi (GARFT), che sono tre enzimi chiave folato-dipendenti per la biosintesi de novo dei nucleotidi timidina e purina. Il pemetrexed è trasportato all'interno delle cellule sia per mezzo del carrier del folato ridotto che dai sistemi di trasporto delle proteine di membrana leganti il folato. Una volta all'interno della cellula, il pemetrexed è rapidamente ed efficacemente convertito alle forme poliglutammate tramite l'enzima foli-poliglutammato sintasi. Le forme poliglutammate sono trattenute nelle cellule, il che determina un'azione prolungata del farmaco nelle cellule maligne e sono inibitori ancora più potenti della TS e della GARFT rispetto al pemetrexed monoglutammato. Una sovraespressione della timidilato sintasi (TS) nelle linee cellulari resistenti all'antifolato è correlata a una ridotta sensibilità nei confronti del pemetrexed.

Efficacia clinica

Mesotelioma pleurico maligno

EMPHACIS. uno studio di fase 3 in cieco, multicentrico, randomizzato di pemetrexed più cisplatino verso cisplatino su pazienti non pre-trattati con mesotelioma pleurico maligno, ha dimostrato che i pazienti trattati con pemetrexed e cisplatino hanno avuto un vantaggio clinicamente significativo di 2.8 mesi nella sopravvivenza rispetto ai pazienti che hanno ricevuto solo cisplatino. La sopravvivenza mediana nella terapia combinata pemetrexed/cisplatino (n=226) rispetto al cisplatino in monoterapia (n=222) è stata di 12.1 mesi rispetto a 9.3 mesi (p=0.020). Il tempo mediano della progressione tumorale è stato di 5.7 mesi contro 3.9 mesi (p=0.001). il tempo al fallimento del trattamento 4.5 mesi contro 2.7 mesi (p=0.001) e la percentuale di risposta globale del 41.3% contro 16.7% (p<0.001).

Durante lo studio, basse dosi di acido folico e vitamina B₁₂ sono state aggiunte alla terapia per ridurre la tossicità. Nei pazienti in cui sono stati aggiunti acido folico e vitamina B₁₂, la sopravvivenza mediana con la terapia combinata pemetrexed/cisplatino (n=168) rispetto al cisplatino in monoterapia (n=163) è stata di 13.3 mesi contro 10.0 mesi (p=0.051). Il tempo mediano della progressione tumorale è stato di 6.1 mesi contro 3.9 mesi (p=0.008), il tempo al fallimento del trattamento di 4.7 mesi contro 2.7 mesi (p=0.001) e la percentuale di risposta globale del 45.5% contro il 19.6% (p<0.001).

È stato dimostrato un miglioramento statisticamente significativo dei sintomi clinicamente specifici (dolore e dispnea) associati al mesotelioma pleurico maligno nel braccio pemetrexed/cisplatino (212 pazienti) rispetto al braccio solo cisplatino utilizzando la Lung Cancer Sympton Scale. Inoltre, sono state osservate differenze statisticamente significative nei test della funzionalità polmonare. La distinzione tra i bracci di trattamento è stata realizzata valutando il miglioramento della funzionalità polmonare nel braccio pemetrexed/cisplatino e il peggioramento della funzionalità polmonare nel tempo nel braccio di controllo.

Carcinoma polmonare non a piccole cellule

Uno studio di fase 3 in aperto, multicentrico, randomizzato di pemetrexed verso docetaxel su pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) localmente avanzato o metastatico dopo una precedente chemioterapia ha dimostrato tempi di sopravvivenza mediana di 8.3 mesi (popolazione Intent-To-Treat n=283) contro 7.9 mesi (popolazione ITT n=288).

L'hazard ratio è stato di 0.99. 95% CI 0.82-1.20. Dall'analisi della Non-inferiority secondo il Percentage Retention Method è emerso un p=0.047. La sopravvivenza mediana libera da progressione è stata, con il trattamento con pemetrexed contro docetaxel. di 2.9 mesi contro 2.9 mesi (HR 0.97. 95% CI 0.82-1.16), il tempo mediano al fallimento del trattamento è stato di 2.3 mesi contro 2.1 mesi (HR 0.84. 95% CI 0.71-0.997) e il tasso di risposta 9.1% (95% CI 5.9-13.2) contro 8.8% (95% CI 5.7-12.8).

L'effetto del trattamento sulla sopravvivenza globale era dipendente dall'istologia del carcinoma polmonare non a piccole cellule: nei pazienti con adenocarcinoma è risultata a favore di pemetrexed rispetto a docetaxel (n=399, 9.3 verso 8.0 mesi, HR 0.78, 95% CI 0.61-1.00. p=0.047) ed è risultata a favore di docetaxel per gli istotipi squamosi (n=172. 6.2 verso 7.4 mesi. HR 1.56. 95% CI 1.08-2.26. p=0.018).

Uno studio di fase 3 in aperto, multicentrico, randomizzato di pemetrexed più cisplatino (ITT. n=862) verso gemcitabina più cisplatino (ITT. n=863) su pazienti non pretrattati con chemioterapia carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato o metastatico (grado IIIb o IV) ha mostrato un tempo di sopravvivenza mediano di 10.3 mesi in entrambi i bracci di trattamento (HR corretto 0.94. 95% CI 0.84-1.05).

La sopravvivenza mediana libera da progressione con il trattamento con pemetrexed più cisplatino rispetto a gemcitabina più cisplatino è stata rispettivamente di 4.8 mesi contro 5.1 mesi (HR corretto 1.04. 95% CI 0.94-1.15). La percentuale di risposta globale è stata del 30.6% (braccio AC) contro il 28.2% (braccio GC), con un numero di pazienti qualificati per il tumore (valutazione dello sperimentatore) n=762 nel braccio AC dello studio e n=755 nel braccio GC.

Un'analisi dell'impatto dell'istologia del carcinoma polmonare non a piccole cellule sulla sopravvivenza globale ha evidenziato una superiorità statisticamente significativa per pemetrexed + cisplatino nell'adenocarcinoma (n=847. 12.6 verso 10.9 mesi. HR corretto 0.84. 95% CI 0.71-0.99. p=0.033) e nei sottogruppi del carcinoma a grandi cellule (n=153. 10.4 verso 6.7 mesi, HR corretto 0.67. 95% CI 0.48-0.96, p=0.027). ma non nei pazienti con carcinoma a cellule squamose (n=473. 9.4 verso 10.8 mesi, HR corretto 1.23. 95% CI 1.00-1.51. p=0.050) o nei pazienti con altre istologie (n=252, 8.6 verso 9.2 mesi, HR corretto 1.08, 95% CI 0.81-1.45, p=0.586).

Carcinoma polmonare non a piccole cellule, terapia di mantenimento

JMEN

Nello studio JMEN controllato con placebo, in doppio cieco. sono stati iscritti 663 pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato o metastatico (Stadio IIIB. Stadio IV) che non hanno progredito dopo 4 cicli di una chemioterapia contenente platino (cisplatino o carboplatino in associazione con gemcitabina. paclitaxel o docetaxel). La terapia con pemetrexed o placebo e la miglior terapia di supporto è stata effettuata immediatamente dopo la chemioterapia, con una somministrazione media di 7.4 cicli di pemetrexed 500 mg/m² (valore mediano 5.0 cicli) a intervalli di 3 settimane. All'endpoint primario della sopravvivenza libera da progressione è risultata una differenza fra pemetrexed e placebo di 4.0 verso 2.0 mesi (nella valutazione della commissione di radiologi indipendente), hazard ratio 0.60. 95% CI 0.49-0.73. p<0.00001, Nella sopravvivenza globale è emersa una differenza di 13.4 verso 10.6 mesi (HR 0.79. 95% CI 0.65-0.95. p=0.012. Nello studio erano stati inclusi pazienti di qualsiasi istologia. Nei pazienti con istologia non a predominanza di cellule squamose, la sopravvivenza libera da progressione (PFS) è stata di 4.4 verso 1.8 mesi. HR 0.47. 95% CI 0.37-0.60, p<0.00001, mentre la PFS nei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule con istologia a predominanza di cellule squamose è stata di 2.4 verso 2.5 mesi, HR 1.03, 95% CI 0.71-1.49, p=0.896. La sopravvivenza globale nei pazienti con istologia non a predominanza di cellule squamose è stata di 15.5 verso 10.3 mesi, HR 0.70. 95% CI 0.56-0.88, p=0.002, mentre nei pazienti con istologia a predominanza di cellule squamose è stata di 9.9 verso 10.8 mesi, HR 1.07, 95% CI 0.77-1.50, p=0.678. Pertanto i pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule con istologia a predominanza di cellule squamose non hanno tratto benefici da una terapia con pemetrexed.

PARAMOUNT

In uno studio di fase 3, in doppio cieco controllato con placebo (PARAMOUNT) sono stati inclusi 939 pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato (stadio IIIB) o metastatico (stadio IV) NSCLC ad eccezione dell'istologia a predominanza di cellule squamose. Dopo 4 cicli di una terapia di induzione di prima linea con pemetrexed in associazione con cisplatino, i pazienti che non avevano registrato una progressione sono stati randomizzati al trattamento di mantenimento in un braccio con pemetrexed e la miglior terapia di supporto (n=359) o in un braccio con placebo e la miglior terapia di supporto (n=180). Dopo induzione con pemetrexed più cisplatino, il 44.9% dei pazienti randomizzati ha mostrato una risposta completa/parziale mentre il 51.9% ha avuto una malattia stabile. Tutti i pazienti randomizzati al trattamento di mantenimento dovevano avere un performance status di 0 o 1 secondo la scala ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). Il trattamento di mantenimento è stato protratto fino alla progressione della malattia. L'efficacia e la sicurezza sono state misurate dal momento della randomizzazione dopo il completamento della terapia di prima linea (induzione). I pazienti hanno ricevuto una mediana di 4 cicli di trattamento di mantenimento con pemetrexed e 4 cicli di placebo. Un totale di 169 pazienti (47.1%) ha completato almeno 6 cicli di trattamento di mantenimento con pemetrexed. All'endpoint primario della sopravvivenza libera da progressione (PFS) è risultata una differenza mediana tra il braccio pemetrexed e il braccio placebo di 3.9 rispetto a 2.6 mesi (HR 0.64, (95% CI 0.51-0.81). p=0.0002 (commissione di revisione indipendente). La PFS mediana (revisione dello sperimentatore) è stata di 6.9 mesi per il braccio pemetrexed e 5.6 mesi per il braccio placebo (HR 0.59. 95% CI 0.47-0.74).

Misurata dall'inizio del trattamento di induzione di prima linea con pemetrexed/cisplatino. la OS mediana è stata di 16.9 mesi per il braccio pemetrexed e 14.0 mesi per il braccio placebo (hazard rate 0.78. 95% CI 0.64–0.96. p=0.0191).

La sopravvivenza mediana (OS) nel braccio pemetrexed dopo un trattamento di induzione con pemetrexed/cisplatino (4 cicli) è stata statisticamente superiore (13.9 mesi verso 11.0 mesi nel braccio placebo. hazard rate 0.78. 95% CI 0.64-0.96. p=0.0195).

Farmacocinetica

Assorbimento

Non applicabile.

Distribuzione

Il volume di distribuzione del pemetrexed allo steady-state è di 16.1 litri. Il pemetrexed si lega alle proteine plasmatiche per circa l'81%.

Metabolismo

Il pemetrexed subisce un metabolismo limitato.

Eliminazione

Il pemetrexed è principalmente eliminato immodificato a livello renale per secrezione tubulare e per filtrazione glomerulare. Il 70%-90% della dose somministrata viene ritrovato immodificato nelle urine nelle prime 24 ore dopo la somministrazione.

La clearance totale è di 91.8 ml/min. l'emivita è 3.5 ore. La variabilità della clearance tra i pazienti è modesta essendo pari al 19.3%.

Linearità/non linearità

La farmacocinetica del pemetrexed è lineare e resta immutata per molteplici cicli di trattamento.

Cinetica di gruppi di pazienti speciali

Disturbi della funzionalità epatica

Non sono state identificate relazioni fra i valori delle transaminasi o della bilirubina totale e la farmacocinetica del pemetrexed. Non sono disponibili dati relativi ai pazienti con un'insufficienza renale Child Pugh B e C.

Disfunzioni renali

Nei pazienti con una clearance della creatinina compresa fra 80 e 45 ml/min. l'esposizione totale sistemica del pemetrexed (AUC) aumenta in misura compresa fra il 13% e il 65% rispetto ai pazienti con una clearance della creatinina di 100 ml/min. Per i pazienti la cui clearance della creatinina è inferiore a 45 ml/min, i dati a disposizione non sono sufficienti. Il legame del pemetrexed alle proteine plasmatiche varia in misura irrilevante in funzione dei diversi gradi di insufficienza renale.

Pazienti anziani

La farmacocinetica nei pazienti anziani non si differenzia da quella nei pazienti più giovani.

Bambini e adolescenti

Non sono disponibili dati sulla farmacocinetica nei pazienti pediatrici.

Dati preclinici

La somministrazione di pemetrexed a topi in gravidanza ha determinato una riduzione del peso alla nascita, un'ossificazione incompleta di alcune strutture scheletriche e la fissurazione del palato.

La somministrazione di pemetrexed a topi maschi ha determinato un danno sulla capacità riproduttiva caratterizzato da una riduzione del grado di fertilità e atrofia testicolare. Ciò suggerisce che il pemetrexed possa alterare la fertilità maschile.

Il pemetrexed non è risultato mutagenico né nel test di aberrazione cromosomica in vitro su cellule di ovaio di criceto cinese né nel test di Ames. Il pemetrexed ha dimostrato di essere clastogeno nel test in vivo sul micronucleo del topo.

Non sono stati effettuati studi per valutare il potenziale carcinogeno del pemetrexed.

Altre indicazioni

Incompatibilità

Il medicamento può essere mescolato solo con i medicamenti elencati al paragrafo «Indicazioni per la manipolazione».

Pemetrexed è incompatibile fisicamente con le soluzioni che contengono calcio, come le soluzioni Ringer lattato e Ringer.

Stabilità

Il medicamento non deve essere utilizzato oltre la data indicata con «EXP» sul contenitore.

Stabilità dopo ricostituzione/diluizione

Il preparato iniettabile/per infusione diluito/ricostituito non contiene conservanti. La stabilità chimico-fisica in uso è stata dimostrata per 24, se conservato a una temperatura inferiore a 25 °C. Per ragioni microbiologiche. il preparato pronto all'uso deve essere utilizzato immediatamente dopo la diluizione/ricostituzione. Qualora ciò non sia possibile, i tempi e le condizioni di conservazione prima dell'uso sono di responsabilità dell'utilizzatore e generalmente non devono superare le 24 ore a una temperatura di 2-8 °C. a meno che la diluizione/ricostituzione non sia avvenuta in condizioni asettiche controllate e validate.

Precauzioni particolari per la conservazione

Flaconcino non aperto:

Non conservare a temperature superiori a 30 °C.

Conservare fuori dalla portata dei bambini.

Indicazioni per la manipolazione

Preparazione e somministrazione della soluzione per infusione:

Ricostituire i flaconcini di Pemetrexed Pfizer (flaconcino da 100 mg) con 4.2 ml di soluzione di cloruro di sodio (0.9%) senza conservanti, per ottenere una soluzione contenente da 25 mg/ml di pemetrexed.

Ricostituire i flaconcini di Pemetrexed Pfizer (flaconcino da da 500 mg) con 20 ml di soluzione di cloruro di sodio (0.9%) senza conservanti, per ottenere una soluzione di 25 mg/ml di pemetrexed.

Iniettare la soluzione di cloruro di sodio (0.9%) lentamente nel flaconcino e scuotere il flaconcino con cautela finché la polvere non è completamente solubilizzata. La soluzione così ottenuta è incolore; una leggera colorazione da giallo o giallo-verde non influenza negativamente la qualità del prodotto.

Quindi prelevare dal flaconcino la quantità necessaria della soluzione ricostituita e diluirla con la soluzione di cloruro di sodio (0.9%) senza conservanti a 100 ml. Capovolgere la sacca o il flaconcino per infusione con cautela per ottenere una soluzione omogenea.

Dopo la preparazione la soluzione diluita va somministrata per infusione endovenosa in un periodo di tempo di 10 minuti.

Indicazione relativa ai citostatici:

Per la manipolazione di Pemetrexed Pfizer, della preparazione della soluzione per infusione e per lo smaltimento, attenersi alle prescrizioni per i citostatici.

Numero dell'omologazione

68101 (Swissmedic).

Titolare dell’omologazione

Pfizer AG, Zürich.

Stato dell'informazione

Agosto 2019.

LLD V001

Composition

Principes actifs

Pemetrexedum ut Dinatrii pemetrexedum.

Excipients

Mannitolum, acidum hydrochloricum, natrii hydroxidum.

Chaque flacon de 100 mg contient approximativement 11 mg de sodium.

Chaque flacon de 500 mg contient approximativement 54 mg de sodium.

Forme pharmaceutique et quantité de principe actif par unité

Poudre pour solution à diluer pour perfusion.

Pour administration par voie intraveineuse.

Flacons perforables de 100 mg de pemetrexedum (ut dinatrii pemetrexedum).

Flacons perforables de 500 mg de pemetrexedum (ut dinatrii pemetrexedum).

Lyophilisat blanc à légèrement jaunâtre ou vert jaunâtre.

Indications/Possibilités d’emploi

Mésothéliome pleural malin

Traitement, en association avec le cisplatine, de patients atteints d'un mésothéliome pleural malin.

Carcinome pulmonaire non à petites cellules

En association avec le cisplatine, pour la chimiothérapie en première ligne des patients atteints d'un carcinome pulmonaire non à petites cellules localement avancé ou métastatique, dès lors que l'histologie n'est pas à prédominance épidermoïde.

En monothérapie dans le traitement de maintenance de patients atteints d'un carcinome pulmonaire non à petites cellules, localement avancé ou métastatique, immédiatement à la suite de 4 cycles de chimiothérapie à base de platine, dès lors que l'histologie n'est pas à prédominance épidermoïde chez les patients dont la maladie n'a pas progressé.

En monothérapie, après chimiothérapie préalable, dans le traitement de patients atteints d'un carcinome pulmonaire non à petites cellules, localement avancé ou métastatique, dès lors que l'histologie n'est pas à prédominance épidermoïde.

Posologie/Mode d’emploi

Pemetrexed Pfizer doit être administré uniquement par des médecins qualifiés pour l'utilisation d'agents antinéoplasiques.

Pour la préparation de la poudre pour solution à diluer pour perfusion Pemetrexed Pfizer, se référer à «Remarques particulières, Remarques concernant la manipulation».

Pemetrexed Pfizer en monothérapie

Chez les patients traités pour un carcinome pulmonaire non à petites cellules et qui ont reçu une chimiothérapie antérieure, la posologie recommandée de Pemetrexed Pfizer est de 500 mg/m², en perfusion intraveineuse de 10 minutes, le premier jour de chaque cycle de 21 jours.

Prémédication/comédication par acide folique, vitamine B₁₂ et corticostéroïdes

Afin de réduire la toxicité de Pemetrexed Pfizer, les patients doivent prendre par voie orale de l'acide folique ou une association polyvitaminique contenant de l'acide folique (350 à 1000 microgrammes) quotidiennement: 5 à 7 doses d'acide folique doivent être prises au cours des 7 jours qui précèdent la première perfusion de Pemetrexed Pfizer, et les patients doivent continuer cette supplémentation pendant toute la durée du traitement et pendant 21 jours après la dernière perfusion de Pemetrexed Pfizer. Les patients doivent également recevoir une injection intramusculaire de vitamine B₁₂ (1000 microgrammes) dans la semaine précédant la première dose de Pemetrexed Pfizer, puis une fois tous les trois cycles, le jour de l'administration de Pemetrexed Pfizer.

Afin de réduire la fréquence et la sévérité des réactions cutanées, une corticothérapie devra être administrée la veille, le jour même et le lendemain de l'administration de Pemetrexed Pfizer. On administrera 4 mg de dexaméthasone, deux fois par jour, ou un équivalent de cette dose (voir «Mises en garde et précautions»).

Surveillance

Avant chaque administration de Pemetrexed Pfizer, une numération-formule sanguine complète (NFS) avec formule différentielle et mesure du taux de plaquettes doit être réalisée. Avant le début de chaque cycle de chimiothérapie, le nombre absolu de polynucléaires neutrophiles (PNN) doit être supérieur ou égal à 1500 cellules/mm³ et le nombre de plaquettes supérieur ou égal à 100'000 cellules/mm³.

On pratiquera des examens sanguins réguliers pour contrôler les fonctions rénale et hépatique (voir «Instructions spéciales pour la posologie»); la clairance de la créatinine doit être supérieure ou égale à 45 ml/min.

Ajustement de la posologie du fait d'effets indésirables/d'interactions

Avant le début d'un nouveau cycle, les ajustements de dose s'appuieront sur la numération-formule sanguine au nadir et sur la toxicité non hématologique observées au cours du cycle précédent. Le traitement devra être éventuellement différé et la dose réduite comme suit:

Le traitement avec Pemetrexed Pfizer ne pourra être repris que lorsque le patient aura atteint une valeur inférieure ou égale à celle d'avant traitement.

Le traitement par Pemetrexed Pfizer doit être interrompu si le patient présente une toxicité hématologique ou non-hématologique de grade 3 ou 4 après 2 réductions de dose, ou immédiatement si une neurotoxicité de grade 3 ou 4 est observée.

Traitement associé

Pemetrexed Pfizer en association avec le cisplatine

La posologie recommandée de Pemetrexed Pfizer est de 500 mg/m², en perfusion intraveineuse de 10 minutes, le premier jour de chaque cycle de 21 jours. La posologie recommandée de cisplatine est de 75 mg/m² en perfusion intraveineuse de 2 heures, environ 30 minutes après la fin de la perfusion de Pemetrexed Pfizer, le premier jour de chaque cycle de 21 jours. Les patients doivent recevoir une hydratation appropriée avant et/ou après la perfusion de cisplatine, selon la pratique usuelle générale. Se référer à l'information professionnelle du cisplatine pour des recommandations posologiques spécifiques.

Instructions posologiques particulières

Patients présentant des troubles de la fonction hépatique

On n'administrera Pemetrexed Pfizer qu'avec précaution aux patients présentant des taux élevés de transaminases et de bilirubine. Pemetrexed Pfizer est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère.

Patients présentant des troubles de la fonction rénale

Le pémétrexed est essentiellement éliminé sous forme inchangée par voie rénale. Dans les études cliniques, des ajustements de doses autres que celles préconisées pour l'ensemble des patients n'ont pas été nécessaires chez les patients dont la clairance de la créatinine était ≥45 ml/min. Chez les patients ayant une clairance de la créatinine <45 ml/min, les données sur l'utilisation du pémétrexed sont limitées; l'utilisation de Pemetrexed Pfizer n'est donc pas recommandée chez ces patients (voir «Contre-indications»).

Patients âgés

Au cours des essais cliniques, il n'a pas été mis en évidence de risque plus élevé d'effets indésirables chez les patients de 65 ans et plus comparativement aux patients de moins de 65 ans. Des réductions de doses autres que celles recommandées pour l'ensemble des patients ne sont pas nécessaires.

Enfants et adolescents

Pemetrexed Pfizer n'est pas recommandé chez les patients de moins de 18 ans, son efficacité et son innocuité n'ayant pas été établies dans cette population.

Contre-indications

Hypersensibilité au pémétrexed ou à l'un des excipients.

Insuffisance hépatique modérée à sévère

Insuffisance rénale avec une clairance de la créatinine inférieure à 45 ml/min.

Grossesse et allaitement.

Mises en garde et précautions

Le pémétrexed peut entraîner une dépression médullaire qui se manifeste par une neutropénie, une thrombopénie et une anémie (ou une pancytopénie) (cf. «Effets indésirables»). La myélosuppression est généralement l'effet toxique dose-limitant. Les patients doivent être surveillés quant à la survenue d'une myélosuppression pendant le traitement et la posologie de Pemetrexed Pfizer doit être adaptée en cas de besoin (cf. «Posologie/Mode d'emploi»).

Une diminution de la toxicité globale a été rapportée lorsqu'une prémédication/comédication par acide folique et vitamine B₁₂ était administrée. Tous les patients traités par le Pemetrexed Pfizer doivent donc recevoir de l'acide folique et de la vitamine B₁₂ comme mesure prophylactique (cf. «Posologie/Mode d'emploi»).

Des réactions cutanées ont été rapportées chez des patients n'ayant pas reçu de corticothérapie préalable. Une prémédication/comédication par dexaméthasone (ou équivalent) peut réduire la fréquence et la sévérité des réactions cutanées (cf. «Posologie/Mode d'emploi»).

Après la mise sur le marché, on a également rapporté un diabète insipide néphrogène et une nécrose tubulaire rénale sous pémétrexed seul ou en association avec d'autres agents de chimiothérapie. La plupart de ces événements ont régressé après l'arrêt du pémétrexed. On surveillera régulièrement les patients pour détecter l'apparition éventuelle d'une nécrose tubulaire rénale aiguë ainsi que des signes et symptômes d'un diabète insipide néphrogène (par ex. une hypernatrémie).

L'effet sur le pémétrexed d'une accumulation de liquide dans un troisième compartiment, tel qu'un épanchement pleural ou une ascite, n'est pas entièrement défini. Une étude de phase 2 du pémétrexed conduite chez 31 patients atteints de tumeurs solides et ayant un troisième compartiment liquidien stable, a démontré qu'il n'y avait pas de différence en termes de concentrations plasmatiques normalisées et de clairance du pémétrexed, en comparaison avec des patients n'ayant pas d'accumulation de liquide dans un troisième compartiment. Ainsi, le drainage d'une accumulation de liquide dans un troisième compartiment devrait être envisagé avant l'administration de pémétrexed, mais il peut ne pas être nécessaire.

Pemetrexed Pfizer 100 mg

Ce médicament contient moins d'1 mmol de sodium par flacon (23 mg), c'est-à-dire qu'il est essentiellement «sans sodium».

Pemetrexed Pfizer 500 mg

Ce médicament contient approximativement 54 mg de sodium par flacon, ce qui équivaut à 2.7% de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l'OMS.

Interactions

Interactions pharmacocinétiques

Le pémétrexed est principalement éliminé sous forme inchangée par voie rénale, par filtration glomérulaire et par sécrétion tubulaire. Les études in vitro indiquent que le pémétrexed est activement sécrété par OAT3 (transporteur d'anions organiques 3). L'administration concomitante de médicaments néphrotoxiques et de substances également sécrétées au niveau tubulaire (par exemple: le probénécide, l'acétazolamide, les sulfonamides, les pénicillines, les céphalosporines) doit être envisagée avec prudence car elle pourrait retarder l'élimination du pémétrexed. Il est recommandé que les patients évitent de prendre ces médicaments au moins deux jours avant le traitement, le jour du traitement, ainsi qu'au cours des deux jours au moins suivant le traitement par pémétrexed.

Bien que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en dose modérée puissent être administrés de façon concomitante au pémétrexed chez les patients ayant une fonction rénale normale (clairance de la créatinine ≥80 ml/min), l'administration concomitante de pémétrexed et d'AINS chez les patients atteints d'une insuffisance rénale faible à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 45 ml/min et 79 ml/min) doit se faire avec précaution. Chez ces patients atteints d'une insuffisance rénale faible à modérée, il est recommandé d'éviter l'administration concomitante d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à courte demi-vie d'élimination avec le pémétrexed au moins deux jours avant, le jour même et au moins les deux jours suivant l'administration de Pemetrexed Pfizer.

En l'absence de données concernant les éventuelles interactions avec les AINS à longue demi-vie, chez les patients atteints d'une insuffisance rénale faible à modérée, leur administration concomitante avec le pémétrexed doit être évitée au moins cinq jours avant, le jour même et au moins les deux jours suivant l'administration de Pemetrexed Pfizer. Si l'administration concomitante d'un AINS est nécessaire, il convient de surveiller les patients de très près du point de vue de la toxicité, surtout de la myélosuppression et de la toxicité gastro-intestinale.

L'administration d'acide acétylsalicylique à faibles doses (325 mg par voie orale toutes les 6 heures) n'affecte pas la pharmacocinétique du pémétrexed.

La pharmacocinétique du pémétrexed n'est pas affectée par l'administration concomitante de cisplatine ou de carboplatine. La pharmacocinétique du cisplatine n'est pas non plus modifiée par le pémétrexed.

L'administration orale d'acide folique et l'administration intramusculaire de vitamine B₁₂ ne modifient pas la pharmacocinétique du pémétrexed.

Études in vitro

Les résultats d'études in vitro sur microsomes hépatiques humains suggèrent que le pémétrexed n'inhibe pas de manière cliniquement significative les isoenzymes CYP3A, CYP2D6, CYP2C9 et CYP1A2.

Grossesse/Allaitement

Grossesse

Il n'y a pas de données concernant l'utilisation du pémétrexed chez la femme enceinte. Les études chez l'animal mettent en évidence une toxicité sur la reproduction qui se manifeste par exemple par des malformations à la naissance et d'autres effets sur le développement fœtal, le déroulement de l'accouchement, ainsi que sur le développement péri- et post-natal (cf. «Données précliniques»). Le risque encouru par les femmes n'est pas connu. C'est pourquoi Pemetrexed Pfizer ne doit pas être utilisé pendant la grossesse. On préviendra les femmes en âge de procréer d'éviter une grossesse pendant un traitement avec Pemetrexed Pfizer.

Allaitement

On ignore si le pémétrexed passe dans le lait maternel. C'est pourquoi il est recommandé de ne pas allaiter durant le traitement avec Pemetrexed Pfizer.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

Aucune étude correspondante n'a été effectuée.

Toutefois, en raison des effets indésirables causés par Pemetrexed Pfizer, comme une fatigue et des nausées, la prudence est de mise dans la conduite et l'utilisation de machines.

Effets indésirables

La liste ci-après («Résumé des effets indésirables») énumère la fréquence et la gravité d'effets indésirables survenus au cours des essais cliniques suivants:

• 168 patients ayant reçu le pémétrexed associé au cisplatine dans la thérapie du mésothéliome pleural malin.
• 1904 patients ayant reçu le pémétrexed seul ou associé au cisplatine dans la thérapie du carcinome pulmonaire non à petites cellules (NSCLC).

Classification des fréquences: très fréquents (≥1/10), fréquents (≥1/100 à <1/10), occasionnels (≥1/1000 à <1/100), rares (≥1/10'000 à <1/1000), très rares (<1/10'000).

Infections et infestations

Fréquents: Infection, état septique (dans certains cas fatal).

Affections hématologiques et du système lymphatique

Très fréquents: anémie 14.6-33%, grade 3/4 3.5-5.6% (NSCLC), 26.2%, grade 3/4 4.2% (mésothéliome pleural), leucopénie 4.9-17.8%, grade 3/4 1.6-4.8% (NSCLC), 53%, grade 3/4 14.9% (mésothéliome pleural), neutropénie 6.9-29%, grade 3/4 3.3-15.1% (NSCLC), 56%, grade 3/4 23.2% (mésothéliome pleural), thrombopénie 8.3-10.1%, grade 3/4 1.9-4.1% (NSCLC), 23.2%, grade 3/4 5.4% (mésothéliome pleural).

Fréquents: neutropénie fébrile.

Occasionnels: pancytopénie.

Rares: anémie hémolytique auto-immune.

Affections du système immunitaire

Fréquents: réactions allergiques/hypersensibilité.

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Fréquents: déshydratation.

Affections du système nerveux

Très fréquents: neuropathie sensitive (10.1%) (mésothéliome pleural).

Fréquents: troubles du goût, neuropathie sensitive, neuropathie motrice, vertiges.

Affections oculaires

Fréquents: conjonctivite, larmoiement accru.

Affections cardiaques

Occasionnels: arythmie, arythmies supraventriculaires.

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Occasionnels: embolie pulmonaire.

Rares: pneumonie interstitielle.

Affections gastro-intestinales

Très fréquents: nausées (15.1%-82.1%, grade 3/4 0.6-11.9%), vomissements (7.4 ,56.5%, grade 3/4 0.1-10.7%), inappétence (11.9-26.6%, grade 3/4 1.1-2.4%), constipation (11.9-21%, grade 3/4 0.6-0.8%), diarrhée (12.4-16.7%, grade 3/4 0.4-3.6%), stomatite/pharyngite (6.0-23.2%, grade 3/4 0.5-3%).

Fréquents: vomissements (traitement de maintenance), dyspepsie, douleurs abdominales (traitement de seconde ligne dans le NSCLC), constipation (monothérapie), diarrhée (traitement de maintenance), mucite/stomatite (traitement de maintenance).

Occasionnels: œsophagite.

Rares: colite.

Affections hépatobiliaires

Fréquents: élévations de GGT, SGOT (AST), SGPT (ALT).

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Très fréquents: chute de cheveux/alopécie (11.3-11.9%) en association avec le cisplatine, rougeurs (rash) (6.6-16.1%, grade 3/4 0.1-0.6%).

Fréquents: urticaire, chute de cheveux/alopécie (monothérapie), prurit/démangeaison, érythème polymorphe.

Rares: syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique (dans certains cas fatals).

Affections du rein et des voies urinaires

Très fréquents: diminution de la clairance de la créatinine (16.1%, grade 3/4 0.6%). (mésothéliome pleural), élévation de la créatinine (10.1-10.7%, grade 3/4 0.6-0.8%).

Fréquents: diminution de la clairance de la créatinine (monothérapie), élévation de la créatinine (monothérapie), insuffisance rénale (en association avec le cisplatine)

Occasionnels: insuffisance rénale (traitement de maintenance).

Cas isolés: diabète insipide* et nécrose tubulaire rénale*.

* Signalé après la mise sur le marché.

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

Très fréquents: fatigue (20.8-47.6%, grade 3/4 4.6-10.1%).

Fréquents: douleurs, douleurs thoraciques, fièvre, œdèmes.

Effets indésirables identifiés après la mise sur le marché

L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.

Surdosage

Une des complications prévisibles d'un surdosage est la dépression médullaire.

Signes et symptômes

Manifestation de dépression médullaire: neutropénie, thrombopénie et anémie. De plus, une infection avec ou sans fièvre, une diarrhée, une mucite et une éruption cutanée peuvent survenir.

Traitement

En cas de suspicion de surdosage, la numération-formule sanguine des patients doit être surveillée et un traitement symptomatique mis en œuvre selon les cas. L'administration de leucovorine dans la prise en charge d'un surdosage de Pemetrexed Pfizer doit être envisagée.

Propriétés/Effets

Code ATC

L01BA04

Mécanisme d'action

Le pémétrexed est un analogue antinéoplasique du folate qui agit en interrompant d'importants processus métaboliques dépendants du folate, essentiels à la réplication cellulaire.

Pharmacodynamique

Des études in vitro ont montré que le pémétrexed se comporte comme un antifolate multi-cible en inhibant la thymidylate synthétase (TS), la dihydrofolate réductase (DHFR) et la glycinamide ribonucléotide formyltransférase (GARFT), qui sont des enzymes dépendantes du folate essentielles pour la biosynthèse de novo de la thymidine et des nucléotides puriques. Le pémétrexed est transporté dans les cellules à la fois par le transporteur du folate réduit et par les systèmes membranaires de protéines de transport du folate. Une fois dans la cellule, le pémétrexed est rapidement converti en formes polyglutamates par la folyl-polyglutamate synthétase. Ces formes polyglutamates sont retenues dans les cellules, ce qui prolonge l'action du produit dans les cellules malignes. Elles sont des inhibiteurs encore plus puissants de la TS et de la GARFT que le pémétrexed monoglutamate. Une surexpression de la thymidylate synthétase (TS) dans des lignées cellulaires résistantes à l'antifolate présente une corrélation avec une réduction de la sensibilité au pémétrexed.

Efficacité clinique

Mésothéliome pleural malin:

L'étude clinique de phase 3 multicentrique, randomisée, en simple aveugle EMPHACIS, comparant pémétrexed plus cisplatine versus cisplatine chez les patients atteints de mésothéliome pleural malin n'ayant pas reçu de chimiothérapie antérieure, a montré que les patients traités par pémétrexed et cisplatine avaient un avantage cliniquement significatif en termes de survie de 2.8 mois par rapport aux patients traités par cisplatine seul. La survie médiane sous le traitement associant pémétrexed plus cisplatine (n=226) versus le cisplatine en monothérapie (n=222) a été de 12.1 mois versus 9.3 mois (p=0.020). Le temps médian jusqu'à la progression de la tumeur a été de 5.7 mois versus 3.9 mois (p=0001), le temps jusqu'à l'échec du traitement 4.5 mois versus 2.7 mois (p=0.001) et le taux de réponse global de 41.3% versus 16.7% (p<0.001).

Pendant cette étude, une supplémentation en acide folique à faible dose et en vitamine B₁₂ a été introduite dans le traitement des patients afin d'en réduire la toxicité. Parmi les patients qui ont reçu une supplémentation en acide folique et en vitamine B₁₂, la survie médiane dans le cas du traitement associant pémétrexed au cisplatine (n=168) versus le cisplatine en monothérapie (n=163) a été de 13.3 mois versus 10.0 mois (p=0.051). Le temps médian jusqu'à la progression de la tumeur a été de 6.1 mois versus 3.9 mois (p=0.008), le temps jusqu'à l'échec du traitement 4.7 mois versus 2.7 mois (p=0.001) et le taux de réponse global de 45.5% versus 19.6% (p<0.001).

Une amélioration statistiquement significative des symptômes cliniquement importants (douleur et dyspnée) associés au mésothéliome pleural malin dans le groupe pémétrexed/cisplatine (212 patients) comparé au groupe cisplatine seul a été démontrée en utilisant l'échelle des symptômes du cancer du poumon «Lung Cancer Symptom Scale». D'autre part, des différences statistiquement significatives ont été observées dans les tests de fonction pulmonaire. Les différences entre les deux groupes ont résulté de l'amélioration de la fonction pulmonaire dans le groupe pémétrexed/cisplatine et de la détérioration de celle-ci au cours du temps dans le groupe de contrôle.

Carcinome pulmonaire non à petites cellules:

Une étude clinique de phase 3 multicentrique, randomisée, ouverte comparant pémétrexed versus docétaxel chez des patients atteints de carcinome pulmonaire non à petites cellules (NSCLC) localement avancé ou métastatique, ayant reçu une chimiothérapie antérieure, a montré un temps de survie médian de 8.3 mois pour les patients traités par pémétrexed (population en Intention de Traiter n=283) et de 7.9 mois pour les patients traités par docétaxel (population en Intention de Traiter n=288).

Le risque relatif a été de 0.99 (IC à 95% 0.82 à 1.20). Dans le test de non-infériorité selon la «Percentage Retention Method», la valeur du p était de 0.047. La survie médiane sans progression dans le traitement avec pémétrexed versus docétaxel a été de 2.9 mois versus 2.9 mois (RR 0.97 [IC à 95% 0.82 à 1.16, ]), le temps médian jusqu'à l'échec du traitement a été de 2.3 mois versus 2.1 mois (RR 0.84 [IC à 95% 0.71 à 0.997, ]) et le taux de réponse au traitement de 9.1% (IC à 95% 5.9 à 13.2) versus 8.8% (IC à 95% 5.7 à 12.8).

L'effet thérapeutique sur la survie globale dépendait du type histologique du NSCLC: chez les patients principalement atteints d'adénocarcinomes, en faveur du pémétrexed vs. docétaxel (n=399, 9.3 vs. 8.0 mois, RR=0.78; [IC à 95% 0.61-1.00], p=0.047) et chez les patients avec carcinomes épidermoïdes, en faveur de docétaxel (n=172, 6.2 vs. 7.4 mois, RR=1.56; [IC à 95% 1.08-2.26, ], p=0.018).

Une étude multicentrique, randomisée, ouverte de phase 3 de pémétrexed plus cisplatine (ITT, n = 862) vs. gemcitabine plus cisplatine (ITT, n = 863) chez des patients atteints d'un carcinome pulmonaire non à petites cellules (NSCLC), localement avancé ou métastatique (grade IIIb ou IV), sans chimiothérapie préalable, a montré une survie médiane de 10.3 mois dans les deux bras de traitement (RR ajusté = 0.94 [IC à 95% 0.84 à 1.05]).

La valeur médiane de la survie sans progression en cas de traitement avec pémétrexed plus cisplatine vs. gemcitabine plus cisplatine était de 4.8 mois vs. 5.1 mois (RR ajusté 1.04 [IC à 95% 0.94 à 1.15]). Le taux de réponse global était de 30.6% (bras AC) vs. 28.2% (bras GC), le nombre de patients atteints d'une tumeur (examen par le médecin de l'étude) étant de n=762 dans le bras AC et de n=755 dans le bras GC.

L'analyse de l'impact de l'histologie du NSCLC sur la survie globale a montré une supériorité statistiquement significative pour pémétrexed + cisplatine dans les sous-groupes adénocarcinome (n=847, 12.6 vs. 10.9 mois, RR ajusté= 0.84 [IC à 95% 0.71 à 0.99], p=0.033) et carcinome à grandes cellules (n=153, 10.4 vs. 6.7 mois, RR ajusté = 0.67 [IC à 95% 0.48 à 0.96], p=0.027), mais non chez les patients atteints d'un carcinome épidermoïde (n=473, 9.4 vs. 10.8 mois, RR ajusté = 1.23 [1.00 à 1.51, IC à 95%], p=0.050) ou chez des patients présentant d'autres histologies (n=252, 8.6 vs. 9.2 mois, RR ajusté = 1.08 [IC à 95% 0.81 à 1.45], p=0.586).

Carcinome pulmonaire non à petites cellules, traitement de maintenance:

JMEN

Dans l'étude JMEN en double aveugle contrôlée par placebo, on a inclus 663 patients avec NSCLC localement avancé ou métastatique (stade IIIB, stade IV), n'ayant pas progressé après 4 cycles de chimiothérapie à base de platine (cisplatine ou carboplatine associé à la gemcitabine, au paclitaxel ou au docétaxel). Le traitement avec pémétrexed ou le placebo, et avec la thérapie symptomatique la meilleure possible, a été initié immédiatement à la suite de la chimiothérapie, et a consisté en moyenne en 7.4 cycles de pémétrexed 500 mg/m² (médiane 5.0 cycles) séparés par des intervalles de 3 semaines. Pour le critère primaire de la survie sans progression, on a observé une différence entre pémétrexed et le placebo de 4.0 mois vs. 2.0 mois (dans l'évaluation par le comité indépendant de radiologues), Hazard Ratio 0.60 (IC à 95%: 0.49-0.73); p<0.00001. Pour la survie globale, la différence a été de 13.4 mois vs. 10.6 mois (HR 0.79, IC à 95%: 0.65-0.95), p = 0.012. On a inclus dans cette étude des patients de chaque histologie. Chez les patients, dès lors que l'histologie n'était pas à prédominance épidermoïde, la survie sans progression a été de 4.4 mois vs. 1.8 mois, HR 0.47 (IC à 95%: 0.37-0.60), p<0.00001, alors que la survie sans progression chez les patients avec NSCLC et une histologie à prédominance épidermoïde a été de 2.4 mois vs. 2.5 mois, HR 1.03 (IC à 95%: 0.71-1.49), p=0.896. Chez les patients, dès lors que l'histologie n'était pas à prédominance épidermoïde, la survie globale a été de 15.5 mois vs. 10.3 mois, HR 0.70 (IC à 95%: 0.56-0.88); p = 0.002, et chez les patients avec une histologie à prédominance épidermoïde, elle a été de 9.9 mois vs. 10.8 mois, HR 1.07 (IC à 95%: 0.77-1.50); p=0.678. Par conséquent, les patients avec un NSCLC de type épidermoïde n'ont pas bénéficié du traitement avec pémétrexed.

PARAMOUNT

Dans l'étude clinique de phase 3 (PARAMOUNT) multicentrique, randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo, ont été inclus 939 patients atteints de NSCLC localement avancé (stade IIIB) ou métastatique (stade IV) dès lors que l'histologie n'était pas à prédominance épidermoïde. Après 4 cycles de traitement d'induction en première ligne avec un doublet pémétrexed associé au cisplatine, les patients dont la maladie n'avait pas progressé ont été randomisés pour la poursuite d'un traitement de maintenance avec pémétrexed plus meilleurs soins de support (n = 359) ou un traitement avec placebo plus meilleurs soins de support (n = 180). Suite au traitement de pémétrexed plus cisplatine en induction, 44.9% des patients randomisés avaient une réponse complète ou partielle et 51.9% avaient une maladie stable. Les patients randomisés pour le traitement de maintenance devaient avoir un Performance Status ECOG de 0 ou 1. Le traitement de maintenance a été appliqué jusqu'à progression de la maladie. L'efficacité et la sécurité ont été évaluées à partir de la randomisation après la fin du traitement en première ligne (induction). Les patients ont reçu une médiane de 4 cycles de traitement de maintenance avec pémétrexed et 4 cycles de placebo. Un total de 169 patients (47.1%) ont reçu au moins 6 cycles de pémétrexed en traitement de maintenance. L'étude a atteint son objectif principal et a montré une amélioration statistiquement significative de la Survie Sans Progression (SSP) dans le bras pémétrexed par rapport au bras placebo (comité de revue indépendant; médianes respectives de 3.9 mois et 2.6 mois) (risque relatif = 0.64, IC à 95%: 0.51-0.81, p = 0.0002). La SSP médiane évaluée par l'investigateur était de 6.9 mois pour le bras pémétrexed et 5.6 mois pour le bras placebo (risque relatif = 0.59, IC à 95%: 0.47-0.74).

Mesurée depuis le début du traitement d'induction par pémétrexed/cisplatine en première ligne, la survie globale dans le bras pémétrexed était de 16.9 mois contre 14.0 mois dans le bras placebo (risque relatif = 0.78, IC à 95%:0.64-0.96, p = 0.0191).

La survie médiane dans le bras pémétrexed poursuivi après un traitement d'induction par pémétrexed/cisplatine (4 cycles) était de 13.9 mois contre 11.0 mois dans le bras placebo, (risque relatif = 0.78, IC à 95%: 0.64-0.96, p = 0.0195).

Pharmacocinétique

Absorption

Non pertinent.

Distribution

Le volume de distribution du pémétrexed à l'équilibre est de 16.1 litres. Le pémétrexed est lié à environ 81% aux protéines plasmatiques.

Métabolisme

Le pémétrexed n'est pas métabolisé en quantité notable.

Élimination

Le pémétrexed est principalement éliminé par voie rénale, par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire, 70 à 90% de la dose administrée étant retrouvés inchangés dans les urines dans les 24 heures suivant l'administration.

La clairance globale est de 91.8 ml/min, la demi-vie d'élimination de 3.5 heures. Avec 19.3%, la variabilité interindividuelle de la clairance est faible.

Linéarité/non-linéarité

La pharmacocinétique du pémétrexed est linéaire et reste inchangée sur plusieurs cycles de traitement.

Cinétique pour certains groupes de patients

Troubles de la fonction hépatique

On n'a pas observé de relation entre les valeurs des transaminases ou de la bilirubine totale et la pharmacocinétique du pémétrexed. On ne possède pas de données chez les patients présentant une insuffisance hépatique de stade Child Pugh B et C.

Troubles de la fonction rénale

Chez les patients présentant des clairances de la créatinine de 80 et 45 ml/min, l'exposition systémique globale au pémétrexed (AUC) est plus élevée de 13% et de 65% par rapport aux patients ayant une clairance de la créatinine de 100 ml/min. Pour les patients dont la clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min, on ne possède pas suffisamment de données. La liaison du pémétrexed aux protéines plasmatiques ne varie pas notablement en fonction des différents degrés d'insuffisance rénale.

Patients âgés

Chez les personnes âgées, la pharmacocinétique ne se distingue pas de celle des patients plus jeunes.

Enfants et adolescents

On ne possède pas de données de pharmacocinétique en pédiatrie.

Données précliniques

L'administration de pémétrexed à des souris gravides s'est traduite par une diminution du poids de naissance, par une ossification incomplète du squelette et par des fentes palatines.

L'administration de pémétrexed à des souris mâles a eu des effets toxiques sur la reproduction, caractérisés par une réduction de la fertilité et par une atrophie testiculaire. Cela suggère que le pémétrexed peut altérer la fertilité masculine.

Le pémétrexed n'a pas montré de potentiel mutagène, que ce soit dans le test d'induction d'aberrations chromosomiques in vitro sur des cellules d'ovaire de hamster chinois ou dans le test d'Ames. Le pémétrexed s'est montré clastogène dans le test in vivo sur des micronoyaux de souris.

Le potentiel carcinogène du pémétrexed n'a pas fait l'objet d'études.

Remarques particulières

Incompatibilités

Ce médicament ne peut être mélangé qu'aux médicaments mentionnés sous Remarques concernant la manipulation.

Le pémétrexed est physiquement incompatible avec les solutions contenant du calcium, comme les solutions injectables Ringer lactate et Ringer.

Stabilité

Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur le récipient.

Stabilité après reconstitution/dilution

Une fois diluée/reconstituée, la préparation injectable ou pour perfusion ne doit pas être conservée. Sa stabilité chimique et physique «in use» a été démontrée pendant 24 heures à condition qu'il soit conservé au-dessous de 25 °C. Pour des raisons microbiologiques, la préparation prête à l'emploi devrait être utilisée immédiatement après la dilution/reconstitution. Si cela n'est pas possible, le délai d'utilisation et les conditions de stockage relèvent de la responsabilité de l'utilisateur mais, de manière générale, l'entreposage ne devrait pas dépasser 24 heures à une température comprise entre 2 et 8 °C, sauf si la dilution/reconstitution se déroule dans des conditions aseptiques contrôlées et validées.

Remarques particulières concernant le stockage

Flacon non ouvert:

Ne pas conserver au-dessus de 30 °C.

Conserver hors de portée des enfants.

Remarques concernant la manipulation

Reconstitution et administration de la solution de perfusion:

Dissoudre la poudre Pemetrexed Pfizer (flacon perforable de 100 mg) avec 4.2 ml de solution de chlorure de sodium à 0.9% sans agent conservateur, ce qui donne une solution de pémétrexed à 25 mg/ml.

Dissoudre la poudre Pemetrexed Pfizer (flacon perforable de 500 mg) avec 20 ml de solution de chlorure de sodium à 0.9% sans agent conservateur, ce qui donne une solution de pémétrexed à 25 mg/ml.

Injecter lentement la solution de chlorure de sodium à 0.9% dans le flacon et agiter délicatement jusqu'à ce que la poudre soit complètement dissoute. La solution ainsi obtenue est incolore; une légère coloration jaune à jaune verdâtre n'indique pas une diminution de qualité.

Prélever ensuite du flacon perforable la quantité de solution reconstituée nécessaire et la diluer à 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0.9% sans agent conservateur. Retourner la poche ou le flacon de perfusion avec précaution pour obtenir une solution homogène.

Après reconstitution, la solution diluée doit être administrée en perfusion intraveineuse de 10 minutes.

Remarque concernant les cytostatiques:

Lors de la manipulation de Pemetrexed Pfizer, de la reconstitution de la solution de perfusion et de son élimination, on respectera les prescriptions applicables aux cytostatiques.

Numéro d’autorisation

68101 (Swissmedic).

Titulaire de l’autorisation

Pfizer AG, Zürich.

Mise à jour de l’information

Août 2019.

LLD V001