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Bei gesunden erwachsenen Probanden, die Ciclosporin, 4 mg/kg bzw. zwei Dosen von 3 mg/kg im Abstand von 12 h, gleichzeitig mit Caspofungin erhielten, erhöhte sich die Bioverfügbarkeit von Caspofungin um ca. 35 % und wurden vorübergehend erhöhte ALT- und AST-Werte bis zum Dreifachen des oberen Normalwertes beobachtet, die nach dem Absetzen zurück gingen. In mehreren retrospektiven Studien mit über 100 Patienten war die gleichzeitige Anwendung von Ciclosporin und Caspofungin gut verträglich und es trat kein erhöhtes Risiko für schwere unerwünschte Wirkungen an der Leber auf. Eine weitere Studie mit 54 Patienten zeigte allerdings, dass die gleichzeitige Anwendung von Ciclosporin und Caspofungin ein Risikofaktor für Hepatoxizät ist.

Verstärkte Hepatotoxizität möglich

Bei gleichzeitiger Behandlung mit Caspofungin und Ciclosporin wird eine erhöhte Hepatotoxizität nicht ausgeschlossen.

Ist die gleichzeitige Behandlung mit Ciclosporin und Caspofungin nötig, soll eine engmaschige Überwachung der Leberenzymwerte in Betracht gezogen werden.

Überwachung bzw. Anpassung nötig

Der Mechanismus dieser pharmakokinetischen Interaktion ist derzeit nicht bekannt. Caspofungin verringerte die minimale Plasmakonzentration von Tacrolimus bei gesunden erwachsenen Probanden um 26 %.

Verminderte immunsuppressive Wirksamkeit von Tacrolimus möglich

Bei gleichzeitiger Behandlung mit Caspofungin wurden verminderte Vollblut-Talkonzentrationen von Tacrolimus festgestellt. Seine immunsuppressive Wirksamkeit könnte dadurch beeinträchtigt werden.

Wird bei Patienten, die mit Tacrolimus behandelt werden, eine Therapie mit Caspofungin begonnen oder beendet, sind die Vollblutkonzentration von Tacrolimus sorgfältig zu kontrollieren und die Dosen entsprechend anzupassen.

Überwachung bzw. Anpassung nötig

Eine Induktion nach möglicherweise einer initialen Hemmung von metabolisierenden Enzymen bzw. Transportproteinen wird angenommen.

Verminderte Wirksamkeit von Caspofungin möglich

Die gleichzeitige Behandlung mit Enzyminduktoren (Carbamazepin, Efavirenz, Nevirapin, Phenobarbital, Phenytoin, Primidon, Rifampicin) kann die Wirksamkeit von Caspofungin möglicherweise beeinträchtigen.

Bei gleichzeitiger Behandlung mit Enzyminduktoren empfiehlt der Hersteller, nach der Initialdosis von 70 mg Caspofungin auf eine Tagesdosis von 70 mg (anstelle 50 mg) Caspofungin überzugehen. Bei Behandlung mit Rifampicin ist zu beachten, dass hier am ersten Tag ein vorübergehender Anstieg der Caspofungin-Plasmakonzentrationen auftreten kann.

Überwachung bzw. Anpassung nötig