Забруднення повітря: наслідки для здоров'я людини та як з ними боротися

Корея – наочний приклад того, як забруднення повітря позначається на здоровіше за людину

Коли президент Південної Кореї Мун Чже Ін обійняв посаду в травні 2017 року, одним із його перших кроків було підписання розпорядження про вжиття необхідних заходів для подолання кризи, спричиненої забрудненням повітря в країні.

Внаслідок швидкої індустріалізації на початку 1980-х років у Південній Кореї значно збільшилося забруднення повітря. Поряд з Польщею та Південною Африкою, ця країна має найгірші показники якості повітря серед країн, що є членами Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР), особливо за забрудненням повітря твердими частинками.

Забруднення повітря призвело до того, що респіраторні захворювання стали провідною патологією у Південній Кореї. Згідно з дослідженнями Центру з контролю та профілактики захворювань США, інфекції дихальних шляхів були найбільш поширеною причиною смерті у Південній Кореї у 2015 році.

Як забруднення повітря впливає на захворюваність на респіраторні хвороби

Південна Корея – це не єдина країна, де забруднення повітря є серйозною проблемою для здоров'я населення. Нещодавня публікація в газеті Financial Times показала, що Індія є найзабрудненішою країною у світі, а хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) нині є другою за значимістю причиною смерті в Індії після захворювань серця.

Багато розвинених країн світу продовжують реєструвати неприйнятно високі рівні забруднення повітря у містах. Наприклад, у 2010 році було встановлено, що в Лондоні найвище забруднення повітря в Європі, а вже на початку 2018 року місто вже досягло свого обмеження на забруднення повітря за весь рік. За даними лондонської мерії, забруднення повітря є причиною 9400 передчасних смертей у столиці Великобританії.

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я, 91% населення світу живе у місцях, де якість повітря не відповідає санітарним нормам. Забруднення атмосферного повітря в них є причиною 4,2 мільйонів випадків передчасної смерті, а також призводить до збільшення кількості випадків госпіталізації та невідкладної допомоги.

Найбільшої шкоди завдають тверді частинки, озон та діоксид сірки

Незважаючи на те, що забруднення повітря негативно впливає практично на всі органи і системи людського організму, основний удар припадає по дихальній системі. Серед найпоширеніших захворювань, пов'язаних із забрудненням атмосферного повітря, – бронхіальна астма, ХОЗЛ, емфізема легень, рак легень. Основними забруднювачами, які провокують розвиток респіраторних захворювань та погіршують перебіг уже існуючих захворювань дихальних шляхів, є тверді частинки, озон та діоксид сірки.

Вплив твердих частинок відбувається в основному в результаті спалювання різних видів твердого палива в домашніх умовах, а також для обігріву та висвітлення населених пунктів. Особливо помітна їхня дія в густонаселених районах. Науково доведено, що саме тверді частинки є найбільш значущою причиною виникнення ХОЗЛ та раку легень.

Озон утворюється в результаті фотохімічних реакцій за участю низки забруднюючих речовин, зокрема оксиду азоту, що виділяється у зовнішнє середовище транспортом та промисловістю. Люди, які страждають на астму, більш чутливі до озону, він дуже негативно впливає на функцію легень і є частою причиною запалення дихальних шляхів.

Однією з форм ХОЗЛ є хронічний бронхіт, протягом якого поряд з астмою посилюється діоксид сірки. Цей забруднювач утворюється при спалюванні викопного палива для опалення будинків та вироблення електроенергії.

Основні методи лікування респіраторних захворювань

В даний час стандартом лікування астми є кортикостероїди та бронходилататори. Двома основними препаратами є лікарські засоби, які вводяться за допомогою інгалятора – флутиказон і беклометазон, також використовуються допоміжні засоби, наприклад, сальбутамол. Іншими поширеними ліками від астми є бронхолітики, антагоністи лейкотрієнових рецепторів, теофілін та стероїдні засоби.

ХОЗЛ також можна лікувати за допомогою інгаляторів: перша лінія лікування – інгаляції бронходилататора короткої або тривалої дії, за якими слідують інгаляції кортикостероїдів. Є також кілька бронхолітиків, які не ліцензовані для лікування астми, але призначені для ХОЗЛ, наприклад, арформотерол – агоніст β-адренорецепторів пролонгованої дії, що випускається за торговою назвою Brovana.

П'ять із 20 найкращих ліків від раку легень, які найчастіше призначалися лікарями у 2017 році, – Avastin, Opdivo, Keytruda, Tarceva та Alimta. Серед них слід особливо виділити препарат фармацевтичної компанії Merck's Keytruda (пембролізумаб), схвалений для лікування недрібноклітинного раку легені. Keytruda – це препарат для імунотерапії, який розпізнає та блокує білок PD-1 на поверхні Т-клітин, змушуючи їх знаходити та знищувати ракові клітини.

Препарат Opdivo (ніволумаб) компанії Bristol Myers-Squibb схвалений для лікування недрібноклітинного раку легенів як у США, так і в Європі, а в серпні 2018 року він був схвалений FDA для лікування дрібноклітинного раку легень. Як і Keytruda, Opdivo є моноклональним антитілом, призначеним для розпізнавання та прикріплення до білка PD-1 на Т-клітинах.

Нові дослідження та розробка препаратів для лікування респіраторних захворювань

Оскільки не існує 100% ефективних ліків від хронічних респіраторних захворювань або раку легень, а кількість випадків захворювання на них зростає, фармацевтична промисловість продовжує досліджувати та розробляти нові методи лікування та терапевтичні підходи.

Заслуговує на увагу нова розробка компанії AstraZeneca – тезепелумаб (Amgen), що є моноклональним антитілом, специфічним до цитокінового тимусного стромального лімфопоетину. Цей засіб було названо справжнім проривом у пульмонології. У клінічному дослідженні фази 2b тезепелумаб показав свою ефективність як додаткову терапію для пацієнтів, які щосили намагаються контролювати свою астму, використовуючи стандартні методи медичної допомоги. Усі три дози препарату викликали зниження річної частоти загострення астми порівняно з плацебо.

Медичний директор AstraZeneca і виконавчий віце-президент з глобальних розробок лікарських засобів Шон Бохен сказав: «Тезепелумаб вражає, тому що має потенціал для лікування пацієнтів з тяжкою формою астми, включаючи тих, хто не може отримувати схвалену в даний час біологічну терапію». Компанія планує розпочати дослідження III фази для оцінки ефективності та безпеки препарату протягом 52 тижнів як у дорослих, так і у підлітків.

Лікування легких форм ХОЗЛ

Дослідники з Університету Британської Колумбії, Канада, виявили, що ушкодження легень, спричинене ХОЗЛ, починається до того, як у пацієнтів починають виявлятися видимі симптоми. Вони запропонували змінити існуючий підхід до лікування, коли пацієнтам з діагнозом ХОЗЛ призначають мінімальне лікування або взагалі не призначають його.

Вони вивчили 34 зразки легень: десять від курців із нормальною функцією легень, десять від пацієнтів із легкою формою ХОЗЛ, вісім із помірною формою ХОЗЛ та шість із тяжкою формою ХОЗЛ у поєднанні з центрилобулярною емфіземою. У порівнянні з контрольною групою курців кількість термінальних бронхіол зменшилася на 40% у пацієнтів з легким ступенем ХОЗЛ, на 43% – з помірною та на 45% – тяжкою.

Провідний автор дослідження, доктор Тіллі-Луїз Хакетт, доцент медичного факультету університету та головний дослідник у Центрі інновацій у галузі серцево-легеневих захворювань при лікарні Святого Павла, сказала: «У цих пацієнтів часто практично відсутні симптоми. Таким чином, вважалося, що їхні легені були відносно неушкодженими. Тепер, коли ми знаємо серйозність збитків, нам потрібно переглянути принципи терапії і зробити акцент на раннє втручання, щоб забезпечити найкращі результати для пацієнтів з ХОЗЛ».